Diskektomie: Alles, was Sie über diese Operation wissen müssen

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin 

Die Diskektomie ist eine chirurgische Technik, die manchmal bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen verwendet wird, die auf eine konservative Behandlung (natürliche Behandlungen und nicht-invasive Methoden) nicht ansprechen.

Was ist eine Diskektomie und woher wissen Sie, ob Sie davon profitieren können? Wie läuft das Verfahren ab? Was ist der Unterschied zu anderen Operationen?  

Dieser Artikel erklärt alles, was Sie über diese Art von Operation wissen müssen.

Bestimmung

Die Diskektomie ist eine chirurgische Technik, die darauf abzielt, den Nerv im Inneren der Diskektomie zu „entblocken“. Rücken durch Korrigieren von a Bandscheibenvorfall problematisch.

Der Bandscheibenvorfall kann überall lokalisiert sein, hauptsächlich jedoch auf zervikaler Ebene und auf lumbaler Ebene. Wir unterscheiden daher:

• Lumbale Diskektomie
• Zervikale Diskektomie.

Hinweis: Um alles über den Bandscheibenvorfall zu wissen (Diagnose, Symptome, natürliche und invasive Behandlungsansätze), siehe folgenden Artikel.

Als eine Erinnerung ; Die Wirbelsäule besteht aus einer Reihe von Wirbeln. Zwischen jedem Wirbel befindet sich eine Bandscheibe, die als Stoßdämpfer fungiert. Wir finden zwei Teile, den Kern (in der Mitte) und den Ring (der andere Teil liegt peripher).

Der periphere Teil dient als Hülle für den Kern. Der Annulus kann reißen, häufig durch Verschleiß, was zu einer Kompression des Nervs innerhalb der Wirbelsäule führt, nachdem ein Teil des Kerns ausgetreten ist; Es ist ein Bandscheibenvorfall.

Hernien werden oft zufällig entdeckt; manchmal nach einer Anstrengung, aber manchmal ohne günstige Umstände.

Andere Arten der Dekompressionschirurgie

Alternativen zur Diskektomie sind:

• Laminektomie
• Laminoplastik
• Korpektomie
• Foraminotomie
• Arthrodese
• Flavektomie

Es ist zu beachten, dass die optimale Operationstechnik zur Behandlung von Rückenmarks- oder Nervenwurzelkompressionen weiterhin umstritten ist. Ein Ansatz ist nicht unbedingt unter allen Umständen überlegen und die beste Option hängt von den anatomischen und symptomatischen Faktoren ab, die für jeden Patienten spezifisch sind.

Indikationen und Kontraindikationen

Indikation zur Diskektomie

Das Management von Anfällen Ischias akut bessert sich um 90 % bei konservativer Behandlung. In seltenen Fällen kann eine Operation erforderlich sein. Somit ist eine Diskektomie in folgenden Fällen indiziert:

Notfall :

• Bei Cauda-Equina-Syndrom ;
• Im Falle eines Hyperalgesie Ischias resistent gegen Morphin und andere Schmerzmittel;
• Auch bei a Ischias lähmend: eine Punktzahl von weniger als 3 bei der Muskelbeurteilung durch medizinisches Fachpersonal für die Zehenmuskulatur.

Bei anhaltenden Schmerzen nach 6 bis 8 Wochen vollständiger medizinischer Behandlung, wenn die Schmerzen weiterhin beeinträchtigend sind. Die Beständigkeit von Radikulalgie auf lumbalen Schmerzen ist ein wesentliches Kriterium, das zur Diskektomie führt. Durch diese Elemente wird dem Patienten der Vorschlag der Diskektomie unter Angabe der folgenden Elemente gemacht:

• Der natürliche Verlauf von Bandscheibenvorfällen und das Risiko eines erneuten Auftretens;
• Bei nicht möglicher medizinischer Behandlung bleibt die Operation die letzte Möglichkeit;
• Vor der Diskektomie werden die Risiken und Vorteile der Operation bewertet.

Kontraindikation Diskektomie

 

Die Diskektomie ist nicht vollständig kontraindiziert. Hier sind jedoch einige Faktoren zu berücksichtigen, bevor Sie sich für eine Diskektomie entscheiden:

• Bei fehlender Übereinstimmung der klinischen/radiologischen Befunde (Patienten, deren klinische Befunde nicht mit den radiologischen Befunden übereinstimmen.
• Patienten mit dauerhaften Rückenschmerzen (Patienten mit hauptsächlich Rückenschmerzen ohne DNA-Bestrahlung der Beine sind keine guten Kandidaten für eine Diskektomie)
• Von einer Operation profitieren am meisten Patienten, die hauptsächlich unter radikulären Schmerzen (Ischias) leiden.
• Unzureichende konservative Behandlung: Der Patient muss sich vor der Operation einem Versuch einer angemessenen konservativen Behandlung (mindestens 6 Wochen physikalische Therapie wie Physio, Osteo usw.) unterziehen, da sich 90 % der Fälle von Ischias durch alleinige konservative Behandlung bessern. 

 

 

Diskektomie-Verfahren

 

Vor einer lumbalen oder zervikalen Diskektomie; Die klinische und radiologische Beurteilung ist für die Präzision des Zugangs und der anzuwendenden Technik von größter Bedeutung. (Röntgenaufnahme des Brustkorbs, Elektrokardiogramm, hämatologische Analyse).

Außerdem muss der Patient sieben Tage vor der Operation auf den Konsum von Tabak, Alkohol, blutverdünnenden und entzündungshemmenden Mitteln verzichten.

Die Diskektomie erfolgt in mehreren Phasen:

 

Phase 1: Eine Beurteilung vor dem Einschnitt ist erforderlich

Phase 2: Inzision und Freilegung des Intertransversalraums

Phase 3: Eröffnung der Intertransversalfaszie und Darstellung der Hernie

Phase 4: Wurzelfreisetzung und Exzision der Hernie. Die Exzision des Bandscheibenvorfalls ist nicht immer einfach, da die Kompression wichtig sein kann. Die Abtragung erfolgt bevorzugt an der Wurzelschulter.

Phase 5: Verschluss und postoperativ

Risiken und Komplikationen

 

Wie bei jeder Operation gibt es auch bei der Diskektomie Risiken und Komplikationen. Daher werden wir die folgenden Risiken unterscheiden:

Neurologische Risiken 

Dies ist das Risiko einer Lähmung der unteren Gliedmaßen. Es kann eine einfache Lähmung der Zehen sein, aber manchmal ärgerlicher bei einem Angriff auf der Ebene des Fußes oder des Knies.

 

Schwierigkeiten beim Wasserlassen können auftreten und eine Katheterisierung erforderlich machen. Es bildet sich fast immer zurück.

Sehr selten kann es vorkommen, dass a Cauda-Equina-Syndrom (Lähmung der Schließmuskeln und noch seltener vollständige Lähmung der unteren Gliedmaßen (Paraplegie).

Die häufigste Komplikation sind Hämatome an der Operationsstelle, die zu einer Kompression der Nerven führen können.

Das Infektionsrisiko

Auf der Ebene des Knochens und der Bandscheibe sind mehrere Arten von Infektionen möglich, die eine Spondylodiszitis hervorrufen; Es kann Folgen wie Rückenschmerzen hinterlassen.

In einigen Fällen kann sich die Infektion verallgemeinern und zu einer Sepsis führen, die sehr schwerwiegend oder sogar tödlich sein kann.

Andere Risiken 

• Eine Läsion der großen Gefäße des Abdomens (Aorta, Vena cava), die während der Exzision der Bandscheibe auftritt. Es kann zu schweren Blutungen kommen, die tödlich sein können.
• Rezidiv: Es besteht die Gefahr eines erneuten Auftretens nach einem freien Intervall. Dies ist dann ein weiteres Bandscheibenfragment, das ebenfalls mit dem Nerv in Kontakt kommt.

Erholung von der Diskektomie

 

Postoperative Anweisungen

Wie bei jedem chirurgischen Eingriff führt eine Krankenschwester alle 2 Tage den Verband der Operationswunde bis zur Heilung durch.

Im Allgemeinen resorbieren die Fäden innerhalb von 15 Tagen nach der Diskektomie; Wenn die Fäden nicht resorbierbar sind, müssen sie nach 15 Tagen von der Pflegekraft entfernt werden.

Stehen und Sitzen sind ab dem Tag des Eingriffs in Begleitung des medizinischen Teams erlaubt, um sicherzustellen, dass dieser korrekt durchgeführt wird.

Es werden Anweisungen zu den ökonomischen Gesten des Rückens gegeben; In den ersten Tagen der Operation erfolgt systematisch eine schmerzstillende Behandlung.

Es kann manchmal in einer ambulanten Operation durchgeführt werden; Der Operateur wird 6 Wochen nach dem Eingriff erneut zu einem Kontrollgespräch gesehen.

 

 

Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?

 

• Der Krankenhausaufenthalt dauert je nach Fall 1 bis einige Tage.
• Je nach Art der beruflichen Tätigkeit, der Lokalisation des Leistenbruchs, der Je nach Schweregrad und Dauer der Symptome beträgt die Dauer der Arbeitsunterbrechung 3 bis 12 Wochen.
• Nach der Rückkehr nach Hause wird ein Spaziergang empfohlen. Es ist möglich zu Wiederaufnahme einer sportlichen Aktivität nach der Rehabilitation und einer Verzögerung von 3 bis 6 Monaten, abhängig von der Sportart und der Genesungsgeschwindigkeit.

Bibliographie

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