Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin
Wurden Sie operiert? Rücken, Bauch oder Gliedmaßen? Fühlen Sie bei einem kleinen Druck oder einem Klaps auf den Rücken quälende Schmerzen mehr als nötig? Haben die vom Arzt verordneten Schmerzmittel nachgelassen? Vielleicht leiden Sie an Hyperalgesie.
Dieser beliebte Artikel erklärt alles, was Sie über Hyperalgesie wissen müssen, betont die Mechanismen des Auftretens und wie man sie lindert.
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Bestimmung
Wir sprechen von Hyperalgesie (oder Hyperalgie), wenn eine Person eine übermäßige Schmerzempfindlichkeit hat, das heißt, sie fühlt übermäßige Schmerzen, die normalerweise nicht so stark sein sollten.
Im Allgemeinen handelt es sich um eine Funktionsstörung des Gehirns, die Rückenmark (zentrales Nervensystem) oder Nerven (peripheres Nervensystem).
Unterschied zwischen Hyperalgesie und Allodynie
Obwohl beide Begriffe unter klassifiziert sind neuropathischer Schmerz, stellen sie zwei unterschiedliche Symptome dar.
Allodynie ist ein spontaner Schmerz, der während eines offensichtlich nicht schmerzhaften Reizes wie einer Berührung empfunden wird, während bei Hyperalgesie der Schmerz, der ursprünglich während eines schmerzhaften Reizes (z. B. Druck mit einer Nadel) gefühlt werden sollte, verstärkt wird.
Was ist der Mechanismus des Auftretens von Schmerzen?
Bevor wir über die physiologischen Dysfunktionen sprechen, die zu einem Zustand der Hyperalgesie führen können, müssen wir verstehen, wie Schmerzen im Körper entstehen.
In der Tat ist Schmerz ein unangenehmes Gefühl, das während einer tatsächlichen oder potenziellen Gewebeschädigung empfunden wird. Das Auftreten von Schmerz ist ein komplexes nervöses Phänomen, an dem elektrophysiologische und neurochemische Prozesse beteiligt sind.
Drei aufeinanderfolgende Stadien sind für das Einsetzen von Schmerzen im Körper wesentlich:
Der erste Schritt betrifft Nervenschmerzrezeptoren, die Nozizeptoren genannt werden. Sie befinden sich in peripheren Organen wie Muskeln, Haut, inneren Organen (Eingeweiden).
Während eines Reizes (Druck einer Nadel auf die Haut) wird der Nervenimpuls dann auf der Ebene des Nozizeptors erzeugt und dann an die periphere Nervenfaser weitergeleitet.
Die zweite Stufe ist die Weiterleitung von Nervenimpulsen an das Zentralnervensystem (Rückenmark). Auf dieser Ebene kann die nervöse Botschaft modifiziert (blockiert, verstärkt) werden, dann wird sie an das Gehirn weitergeleitet, das sie in eine schmerzhafte Empfindung umwandelt. Diese letzte Komponente bildet daher die dritte Stufe.
Was sind die Mechanismen des Auftretens von Hyperalgesie?
Wie oben erwähnt, ist Hyperalgesie auf eine Fehlfunktion des Nervensystems zurückzuführen. Dieser Dysfunktion können mehrere Mechanismen zugrunde liegen, aber wir können drei Hauptmechanismen identifizieren.
Schädigung des Nervengewebes nach einer Operation oder einem Trauma: In diesem Fall ist der nozizeptive Reiz verlängert und die Entzündung intensiv.
Einnahme hoher Dosen von Schmerzmitteln wie Opioiden (Morphin, Oxycodon, Hydromorphon)
Peripherer oder zentraler Nervenschaden
Alle diese drei Mechanismen haben ungefähr die gleiche Wirkungsweise. Sie erhöhen die Nozizeptor-Reaktionsschwelle und daher wird der Schmerz intensiver.
Hyperalgesie kann geschädigtes Gewebe beeinflussen. In diesem Fall spricht man von primärer Hyperalgesie. Es kann auch das gesunde Gewebe erreichen, das sich um die entzündliche Läsion herum befindet. Dies wird als sekundäre Hyperalgesie bezeichnet.
Bei der primären Hyperalgesie setzt das betroffene Gewebe Chemikalien frei, die die Intensität der Entzündung selbst verschlimmern, und infolgedessen wird ein leichter Reiz, von dem erwartet wird, dass er minimale Schmerzen verursacht, viel intensiver empfunden. Dadurch ist die Schmerzaktivierung geringer und die Latenzzeit verringert.
Andererseits sind es bei sekundärer Hyperalgesie die Gewebe oder Organe, die sich um die Entzündungszone herum befinden, die reagieren. Schmerzen in gesundem periläsionalem Gewebe beruhen auf einer Sensibilisierung benachbarter Nervenfasern durch ein Phänomen, das als Axonreflex oder neurogene Entzündung bekannt ist.
Während einer neurogenen Entzündung werden Neurochemikalien durch den peripheren Schmerzreiz in verletztes Gewebe freigesetzt. Diese Stoffe diffundieren in benachbarte Nervenfasern, die von der Entzündung nicht betroffen sind, und verursachen daher das gleiche schmerzhafte Gefühl. Dieses Phänomen wird auch als Ölfleckenhyperalgesie bezeichnet.
Kurz gesagt, a Absenkung der nozizeptiven Schwelle, One erhöhte Erregung durch organischen Schaden, One Die Hemmung nahm durch die Einnahme von Opioiden ab, One Erweiterung der Größe des rezeptiven Feldes auf gesundes Gewebe um eine Läsion und a dauerhafte synaptische Reorganisation zu einer Chronifizierung des Schmerzes führen, sind die verschiedenen Mechanismen der Hyperalgesie.
Ursachen der Hyperalgesie?
Aus all dem können wir in nicht erschöpfender Weise einige Ursachen der Hyperalgesie anführen.
Dies sind unfallbedingte Gewebetraumata (Schnitt, Quetschung, Knochenbruch, Quetschtrauma), traumatische Nervenschädigung, chirurgisches Trauma, Verbrennungen, Tumore, Strahlentherapie.
Im Fall von Opioiden wurde eine Opioid-induzierte Hyperalgesie beschrieben (auf Englisch: Opioid duced hyperalgesia oder OIH). Durch komplexe neurochemische Mechanismen (die hier nicht detailliert werden können) stellen wir fest, dass ein längerer Konsum von Opioiden zu einer Erhöhung der Schmerzempfindlichkeit führt.
Es ist eine Komplikation chronischer Opioidtherapien, unterscheidet sich jedoch von der Opioidabhängigkeit.
Symptome
Bei Hyperalgesie ist der Schmerz, der nach einem Reiz empfunden wird, intensiv, akut und durchdringend.
Wenn es um das Erreichen eines inneren Organs geht, kann dieser Schmerz tief, krampfartig sein. Der Patient leidet kontinuierlich oder intermittierend unter Schmerzen.
Es wird durch Bewegung, Husten, Lachen, tiefes Atmen oder während des Verbandswechsels verschlimmert. Diese letzteren Merkmale entsprechen eher einer postoperativen Hyperalgesie.
Wenn es sich um eine Hyperalgesie aufgrund des Vorhandenseins eines Tumors handelt, ist der Schmerz intensiv und dauerhaft.
Diagnostisch
Der Arzt diagnostiziert Hyperalgesie, indem er nach Mobilitätsschmerzen sucht. Es wird notwendig sein, das Schmerzniveau klinisch zu quantifizieren, nach einer zunehmend erhöhten Analgetikaeinnahme und chronischen Restschmerzen zu suchen.
Es können auch indirekte Symptome wie Angstzustände, Anzeichen von Depressionen, Schlaflosigkeit, Auswirkungen auf das tägliche Leben einschließlich beruflicher und sozialer Aktivitäten usw. identifiziert werden.
Bei Erwachsenen ermöglichen mehrere Skalen dem Arzt, die Schmerzintensität einzuschätzen. Dies sind die visuelle Analogskala (VAS) und die numerische Skala (EN), die Schmerzen von 0 bis 10 quantifizieren.
Es gibt auch die einfache verbale Skala (EVS). Hinsichtlich letzterer werden je nach Intensität des vom Patienten empfundenen und geäußerten Schmerzes folgende Noten vergeben: Fehlender Schmerz = 0; geringer Schmerz = 1; mäßiger Schmerz = 2; starke Schmerzen = 3; extrem starke Schmerzen = 4. Patient benötigt Schmerzbehandlung, wenn EVS ≥ 2.
Behandlung: Wie kann Hyperalgesie gelindert werden?
Arzneimittel
Bestimmte Medikamente können vom Arzt verschrieben werden, um Hyperalgesie zu lindern.
Diese sind:
– Antidepressiva
– Antiepileptika (Gabapentin) oder Pregabalin
– Analgetika, die gemeinhin als Schmerzmittel bezeichnet werden
- Antiphlogistikum
– Lokalanästhetische Cremes oder Gele
– Lidocainpflaster
transkutane elektrische Nervenstimulation
Ein weiterer Lösungsansatz von Physiotherapeuten ist die transkutane elektrische Nervenstimulation (TENS).
Diese Technik verwendet einen schwachen niederfrequenten Strom, um Schmerzen zu lindern, indem Elektroden auf der Haut platziert werden. Eine Sitzung kann je nach Schmerzintensität zwanzig Minuten bis einige Stunden dauern, und an einem Tag können mehrere Sitzungen durchgeführt werden (wenn auch selten).
Der Patient kann dazu erzogen werden, diese Behandlung ambulant (zu Hause) und bei Bedarf anzuwenden. Beim Anlegen der Elektroden kann der Patient ein leichtes Kribbeln spüren.
Andere mögliche Ansätze zur Linderung von Hyperalgesie sind:
Stimulation des Rückenmarks durch eine Elektrode im Raum zwischen dem Spinalknochenkanal und der Dura mater (äußere Schicht des Rückenmarks)
Blockierung oder neuronale Ablation (Radiofrequenzablation, Kryoablation): Diese Methode ermöglicht es, die Nerventätigkeit durch Kälte oder elektromagnetische Wellen zu hemmen.
Prävention von Hyperalgesie bei chirurgischen Traumata
Die Anwendung der lokoregionalen Anästhesie während chirurgischer Eingriffe ermöglicht es, periphere nozizeptive Impulse zu stoppen und die zentrale Sensibilisierung zu reduzieren, was zu einer Verringerung der postoperativen Hyperalgesie führt.
Darüber hinaus reduziert die Verwendung von Lidocain und Ketamin in Verbindung mit einer Vollnarkose das Risiko einer postoperativen Hyperalgesie erheblich. Diese Medikamente ermöglichen es, Opiate einzusparen, dh den postoperativen Morphinverbrauch auf eine minimale Dosis zu reduzieren und damit die perikikatriale Hyperalgesie zu reduzieren. Diese Medikamente wirken noch bis zu vier Tage nach dem Absetzen im Körper.
Schließlich wird es auch notwendig sein, eine unnötige und längere Exposition gegenüber Opiaten zu vermeiden und schnelle und dramatische Dosisänderungen zu vermeiden.
Zusammenfassung
Hyperalgesie oder Hyperalgesie ist die übermäßige Schmerzempfindlichkeit während eines moderaten Reizes.
Sie wird durch eine Funktionsstörung des zentralen oder peripheren Nervensystems durch drei Hauptmechanismen verursacht: Schädigung des Nervengewebes nach Unfall oder chirurgischem Trauma, periphere oder zentrale Nervenverletzung und Konsum hoher Dosen von Opioiden.
Die Behandlung von Hyperalgesie umfasst mehrere Modalitäten, aber die beste Lösung ist die Prävention.
