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Zervixluxation: Diagnose und Behandlung (Ist es ernst?)

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Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

La zervikale Dislokation ist Teil der Läsionen häufig traumatisch Rücken. Aber worum geht es wirklich? In diesem Artikel erfahren Sie mehr über seine Definition, seine Ursachen, die Symptome einer zervikalen Luxation, Diagnose und mögliche Behandlungen.

Definition von zervikaler Luxation

 

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Um die besser zu verstehen und zu definieren zervikale Dislokation, sehen wir uns einige Begriffe anAnatomie von Halswirbelsäule.

 

Die Halswirbelsäule ist der Teil der Wirbelsäule, der sich auf Höhe des Halses befindet. Es besteht aus sieben Wirbel. Relativbewegungen zwischen diesen Wirbeln finden hauptsächlich an kleinen Gelenken (Facettengelenke genannt) zwischen zwei Wirbeln statt.

 

Gelenkschmerzen im Nacken

 

Die Facettengelenke erleichtern die Bewegung des Halses. Sie sind wahrscheinlich luxieren. Dies kann zu einem spürbaren Funktionsverlust (bis hin zur Lähmung) führen. Normalerweise ist eine Operation erforderlich, um diese schweren Verletzungen zu behandeln, um die Wirbel an Ort und Stelle zu halten.

 

La zervikale Dislokation ist einer von traumatische Halswirbelsäulenverletzung. Es geht um Verschiebung von a Wirbeltier begleitet von einem Bänderriss. Dabei kann es um die vitale und funktionelle Prognose des Patienten gehen.

 

Hinweis : Zervikale Luxation sollte nicht mit verwechselt werden verschobener Wirbel. Tatsächlich stammt die Luxation von einer traumatischen Verletzung, während der "subluxierte" oder "fehlgerichtete" Wirbel oft schwer zu beweisen ist. Um mehr über den Mythos des verschobenen Wirbels zu erfahren, siehe folgenden Artikel.

 

 

Was sind die Ursachen für eine zervikale Luxation?

 

Die zervikale Facettenluxationen erscheinen normalerweise danach Schocks mit hoher Intensität wie z als :

 

  • Verkehrsunfälle (oft im Rahmen eines Polytraumas);
  • fällt von einem hohen Ort;
  • Risikosportarten (z. B. Reiten);
  • Gewalttätige Angriffe ...

 

In etwa der Hälfte der Fälle ist die Facettenversetzungen werden begleitet einer Beeinträchtigung der Rückenmark die in der Wirbelsäule verläuft. Jene sind Schwere Verletzungen; sie sind oft mit verbunden neurologische Läsionen (z. B. Tetraplegie).

 

Der Verletzungsmechanismus ist a Hyperflexion mit einem hintere Ablenkung (Frontalaufprall mit plötzlicher Verzögerung). Am häufigsten tritt dieses Phänomen während des „Schleudertraumas“-Mechanismus auf (z. B. bei einem Autounfall).

 

 Hyperflexion induziert eine Zugkraft auf die hinteren Strukturen und eine Druckkraft auf den vorderen Teil der Wirbelsäule (Wirbelkörper und Scheiben). Die verursachten Läsionen betreffen hauptsächlich das mobile Segment der Wirbelsäule.

 

Die Folgen können vielfältig sein, wie z. B. neurologische Erkrankungen: Paraplegie oder Tetraplegie bei einer Luxation unterhalb des 4. Halswirbels.

 

Was sind die Symptome einer zervikalen Luxation?

 

Klinisch ist die Luxation der Wirbel zervikal manifestiert sich durch:

 

  • vereint Wirbelsäulenschmerzen (EIN Nackenschmerzen),
  • vereint schmerzhafte Muskelkontraktur,
  • vereint funktionelle Impotenz des Halses…

 

Bei der klinischen Untersuchung kommt es zu spontanen Schmerzen, die bei der Palpation der Halswirbelsäule mit einer antero-posterioren interspinösen Diskrepanz in Treppenstufe ausgelöst werden.

 

Die Existenz eines neurologisches Defizit motorisch oder sensorisch der oberen und unteren Extremität (ohne Läsion der Schädelpaare) zeugt von einer instabilen Läsion. Sie hängt von der erreichten Wirbelhöhe ab. Sie finden zum Beispiel:

 

  • eine Rückenmarksverletzung komplett : Bewegungsmangel, Empfindlichkeit, Areflexie unterhalb der Läsionsebene (Tetraplegie);
  • ou unvollständig : Persistenz eines funktionellen neurologischen Territoriums unterhalb der Läsion. Die neurologische Untersuchung ist manchmal normal, aber willkürliche Bewegungen werden regelmäßig von Schmerzen begleitet.

 

Wenn der Schock auftritt, kann der Patient a fühlen Knarren was davon zeugt Bänderriss. Er kann auch verschiedene Empfindungen erfahren, wie z Kribbelnvon Elektroschocks, One Verlust der Sensibilität (Parästhesien), Schwierigkeiten, Ihren Hals, Ihre Finger oder Zehen zu bewegen (Muskelschwäche oder sogar Lähmung).

 

 

Diagnose der zervikalen Luxation

 

Befragung und klinische Untersuchung

 

Sie ermöglichen es Ihnen, Folgendes anzugeben:

 

  • Zeitpunkt und Umstände des Unfalls, Behandlungsdauer, Verletzungsmechanismus (Anschnallen wichtig);
  • Angaben zum Personenstand (Alter, Geschlecht etc.);
  • medizinische und chirurgische Vorgeschichte, übliche Behandlung (Antikoagulanzien usw.);
  • funktionelle Anzeichen: Rückenschmerzen, Nackensteife, Atembeschwerden, Schwäche der unteren Gliedmaßen, akuter Harnverhalt, Priapismus (langanhaltende Erektion des Penis)…

 

körperliche Untersuchung

 

Allgemeine Prüfung

 

Es ist wichtig, a zu beseitigen lebenswichtiger Notfall (Kontext eines Polytraumas).

 

Untersuchung der Wirbelsäule

 

Es zielt darauf ab, ein Wirbelsäulensyndrom (lokaler Schmerz, segmentale Steifheit) zu erkennen.

 

Bei der Untersuchung sucht der Arzt nach einem Bluterguss und einer lokalisierten Deformität (Vorwölbung eines Dorns, Kyphose). Dann tastet er die Stacheln ab, um einen schmerzhaften Punkt zu finden. Er tastet auch die paravertebralen Muskeln ab und sucht nach einer nicht reduzierbaren Kontraktur.

 

Neurologische Untersuchung (wichtig)

 

Sehr wichtig, die neurologische Untersuchung wird aufgezeichnet und im Laufe der Zeit wiederholt.

 

Die neurologische Untersuchung ist notwendig bei:

 

  • prüfen Sie auf radikuläres Syndrom (Kompression). Es ermöglicht die klinische Diagnose auf Läsionsebene;
  • Suchen Sie nach einer Rückenmarkskomplikation: Gehirnerschütterung, Rückenmarksprellung nach Kompression.

 

Vor einem Patienten mit posttraumatischer Querschnittslähmung oder Tetraplegie sollte immer eine Querschnittslähmung vermutet werden.

 

Den Ablauf der neurologischen Untersuchung kennen, siehe folgenden Artikel.

 

Röntgenuntersuchung

 

Röntgen der Halswirbelsäule

 

La röntgen der halswirbelsäule ist eine First-Line-Beurteilung im Zusammenhang mit zervikaler Luxation.

 

Elle umfasst:

 

  • ein Gesichtsfoto mit offenem Mund: Analyse von C2;
  • eine Profilaufnahme zentriert auf C1 und C2;
  • Gesamtansicht des Gesichts und Profils der Halswirbelsäule: Arme nach unten gezogen, um C7 freizugeben, Patient sitzt;
  • rechts und links ¾ Röntgen: Analyse der Zwischenwirbellöcher und Gelenkfortsätze;

 

CT-Scan der Wirbelsäule

 

Es ermöglicht die Erkennung von Anomalien, insbesondere im Falle vonQuerfortsatz was zu einer schlechten Sichtbarkeit von Wirbeltieren (insbesondere C6, C7, T1) führt. Sie wird systematisch vor jeder Fraktur mit Schädigung des mittleren Wirbelsegments durchgeführt.

 

Die Diagnose ist positiv, wenn sie eine gute Visualisierung des tatsächlichen Durchmessers in der axialen Ebene ermöglicht Spinalkanal, die Integrität der hinteren Wirbelwand, die Läsionen des hinteren Bogens und der Bandscheibe.

 

Eine Computertomographie ist unerlässlich, wenn eine Operation geplant ist.

 

MRT der Wirbelsäule

 

Der Arzt weist in der Regel bei neurologischen Beeinträchtigungen darauf hin.

 

Die Diagnose basiert auf der Feststellung von a Läsion des mobilen Segments der Wirbelsäule oder ein komprimierendes Element (Knochenfragment, Bandscheiben, Hämatom). Wichtig ist auch die Untersuchung der Stabilität des Diskobandapparates sowie die Beurteilung der assoziierten Läsionen.

 

 

Behandlungen bei zervikaler Luxation

 

Die zervikale Luxation Behandlungen alle zielen darauf ab:

 

  • Verformungen reduzieren;
  • dekomprimieren Sie die Nerven;
  • die Wirbelsäule stabilisieren;
  • Umgang mit neurologischen Folgen.

 

Abhängig von der Schwere der Erkrankung gibt es verschiedene Arten von Behandlungen, auf die Patienten zurückgreifen können.

 

Orthopädische therapeutische Mittel

 

Die Reduzierung

 

Es ist oft eine Notlösung, während auf die chirurgische Stabilisierung gewartet wird. Es ist ein therapeutischer Notfall bei neurologischer Kompression oder Deformation. Sie muss in jedem Fall bei einem Patienten durchgeführt werden, der unter Myorelaxation bei Bewusstsein und wach ist. Es kann sein: manuell oder instrumental (instrumentelle Reduktion durch GARDENER-Schritt).

 

Ruhigstellung der Wirbelsäule

 

Die Ruhigstellung der Wirbelsäule erfolgt durch das Anlegen einer Halskrause oder Halskrause (bei instabilen Halswirbelläsionen, jedoch ohne Verlagerung).

 

Für zervikale Läsionen die sowohl instabil als auch verschoben sind, am besten geeignet ist die zervikale Traktion mit Schädelbügel. Diese Form der Ruhigstellung sollte jedoch nur nach Reposition durch chirurgische Osteosynthese oder Fixierung durch einen Kragen erfolgen.

 

Chirurgische therapeutische Mittel

 

Die chirurgische Behandlung ermöglicht:

 

  • die Reduzierung ;
  • neurologische Dekompression;
  • Wiederaufbau und Stabilisierung durch zervikale Arthrodese.

 

Die Indikationen für eine chirurgische Behandlung sind:

 

  • die Zeichen von Wirbelsäulenkompression oder monoradikulärer Affektion, die nach einer Reduktion nicht nachgibt;
  • instabile Läsionen;
  • erhebliche statische Störungen oder Risiken des Fortschreitens zu erheblichen statischen Störungen;
  • große Kanalstenose;
  • neurologische anzeichen...

 

Es gibt hauptsächlich zwei chirurgische Schritte: Reduktion et Fixierung.

 

Die Reduzierung

 

Ziel ist es, einen verletzten oder ausgerenkten Knochen oder ein Gelenk wieder in seine normale anatomische Position zu bringen.

 

La Fixierung

 

La Fixierung bezieht sich auf das medizinische Verfahren, das darauf abzielt, ein oder mehrere Gelenke oder einen Knochenbruch zu stabilisieren. Dies wird am häufigsten durch Vorrichtungen wie Drähte, Schrauben, Platten und Stifte durchgeführt, die während der Operation eingeführt werden.

 

Die Fixierung der Läsion erfolgt im Allgemeinen über einen anterioren oder posterioren chirurgischen Zugang.

 

Beim anterioren zervikalen Zugang wird die Vorderseite des Halses eingeschnitten.

 

Im Gegensatz dazu macht der Chirurg beim posterioren zervikalen Zugang einen Mittellinienschnitt im Nacken und durch die Muskeln zu den Halswirbeln. Dieser Zugang ermöglicht einen direkten Zugang zu den dislozierten Facettengelenken.

 

Management von neurologischen Folgen

 

Für einen Hautkomplikationen vorbeugen (Druckgeschwüre der Haut in Stützbereichen), ist es vorzuziehen, sich für Folgendes zu entscheiden:

 

  • eine Antidekubitusmatratze (allein nie ausreichend);
  • ein Positionswechsel alle 3 Stunden;
  • Sauberkeitsbehandlungen und sanfte Massagen der Stützzonen.

 

zu thromboembolischen Komplikationen vorbeugen, Phlebitis und Lungenembolien : gerinnungshemmende Behandlungen, Anheben und Positionswechsel der unteren Extremitäten sind notwendig.

 

Für einen orthopädische Komplikationen vermeiden, es ist notwendig :

 

  • Position regelmäßig wechseln;
  • tägliche Mobilisierung gelähmter Gelenke;
  • den Patienten psychologisch unterstützen.

 

 

Quellen

 

https://www.sba-medecine.com/t5576-orthopediekb-ikb-orthopedie-traumatologie-derniere-edition-pdf-gratuit

https://www.unilim.fr/campus-neurochirurgie/IMG/pdf/0100302TrduRachis.pdf

https://www.sfmu.org/upload/70_formation/02_eformation/02_congres/Urgences/urgences2014/donnees/pdf/008.pdf

https://www.radeos.org/maladie/fiche-luxation-du-rachis-cervical_1395.html

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