Schmerzen im Beckenkamm

Hüftarthrodese: Indikationen (obsolete Operation?)

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

Leistung und erhöhtes Überleben von Prothesen totale Hüfte haben die deutlich reduziert Rückgriff auf die Arthrodese an der nativen Hüfte. Was uns veranlasste, ein paar Fragen zu stellen: diese Indikationen einschränken Ist es eine gute Idee? Gibt es stattdessen eine so zuverlässige Intervention? ? Und schlussendlich, Das sind die Fälle, in denen eine Hüftarthrodese immer gerechtfertigt ist ? Um diese Fragen zu beantworten, lassen Sie uns gemeinsam alles über diese Operation herausfinden.

Bestimmung

 

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Wann ist ein E-Bike versicherungspflichtig? – 5 entscheidende Kriterien

Die entsprechenden Arthrodese ein Operativer Eingriffund bestimmt für ein verletztes Gelenk blockieren um a zu erhalten Knochenfusion, um eine Verformung zu korrigieren. Es ist eine Operation oft nicht reversibel. Seine Vorteile ? sind Stabilität undTrägheit (Schmerzlinderung).

 

L 'Hüftarthrodese consiste à eine Knochenfusion bekommen zwischen Femur und einer Teil des Beckens. Das Becken, das aus 3 knöchernen Teilen besteht: dem Darmbein, dem Sitzbein (oder Kreuzbein) und dem Steißbein (Schambein). Zusammengehalten wird das Ganze von kräftigen Muskeln und Bändern hinten und vorne.

 

Anatomie der Kreuzbeinmuskulatur

 

Das Becken hat mehrere Gelenke, die der Bewegung und dem Stehen gewidmet sind: nämlich das Hüftgelenk, auch Coxofemoralgelenk genannt, das Iliosakralgelenk und die Schambeinfuge.

 

dort zwei Arten d 'Hüftarthrodese : L 'Coxofemorale Arthrodese, das heißt, die Fusion zwischen dem oberen Teil des Oberschenkelknochens und dem Steißbein und derischiofemorale oder iliofemorale Arthrodese (extraartikuläre Arthrodese).

 

Was ist der Unterschied zur Hüftprothese?

 

Der Unterschied zwischen den beiden Techniken (Arthrodese u Hüftprothese) Ist das das Hüftprothese vorhandenen Wirkstoffe zu einem Hüftgelenksersatz durch Totalprothese. Diese Lösung ist besser geeignet, wenn der Verschleiß des Knorpels erheblich ist (z. B. bei Arthrose) und wenn erhebliche Schmerzen und ein starker Verlust der Mobilität auftreten. Sie sollte als letzter Ausweg angeboten werden nachdem ich mehrere andere Ansätze ausprobiert hatte.

 

totale Hüftprothese

 

Um alles über die Hüftprothese zu wissen, siehe folgenden Artikel.

 

Die Hüftarthrodese wird heute viel seltener eingesetzt

 

Das Aufkommen und der aktuelle Fortschritt von Hüftprothesen haben die Indikationen zur Arthrodese nahezu obsolet gemacht, auch wenn diese Therapiemöglichkeit bei sehr jungen Probanden immer in Erwägung gezogen werden sollte. Dies hängt mit dem Langzeitrisiko von Hüftprothesen zusammen.

 

 

Was sind die gültigen Indikationen für diese Arthroplastik-Technik??

 

Die Indikationen zur Hüftarthrodese haben sich in den letzten 30 Jahren stark entwickelt. Ihre Verdünnung ist wesentlich mit der Entwicklung der Totalendoprothetik verbunden.

 

Aufgrund der sehr langfristig ungewissen Zukunft von Hüftprothesen müssen diese therapeutischen Möglichkeiten bei jungen Probanden jedoch immer in Betracht gezogen werden.

 

Die Hauptindikationen dieser Technik sind:

 

  • die posttraumatische ultimative Misserfolge ;
  • die Versagen der Hüftendoprothetik ohne die Möglichkeit einer prothetischen Revision, entweder aus mechanischen Gründen (große Gelenkzerstörung, Mangel an Knochensubstanz, neurologische oder muskuläre Störungen) oder aus infektiösen oder medizinischen Gründen (z. B. erhebliches Anästhesierisiko).

 

Bei diesen beiden Indikationen bleibt die Durchführung einer Hüftarthrodese heikel und kann zur Wahl einer Hüftresektion führen.

 

Schließlich behält diese Operation ein aktuelles Feld für Kategorien von Patienten, bei denen eine Arthroplastik eine relative Kontraindikation hat oder Nutzen-Risiko-Verhältnis ungünstig zur Endoprothetik :

 

  • Dies sind die neuroorthopädische Patienten ;
  • der Patienten mit hohem septischem Risiko (z. B. tuberkulöse Erkrankungen der Hüfte);
  • der Patienten mit Osteoporose… Es gibt eine „stabile“ und „schmerzfreie“ Hüfte.

 

Bis heute ist dieTotale Hüftendoprothetik liefert hervorragende Ergebnisse, aber das mittel- und langfristige Risiko ist umso wichtiger, wenn der Patient jung ist. Dies setzt letztere komplexeren chirurgischen Revisionen und unsichereren Ergebnissen aus. Bei jungen, aktiven Patienten mit einseitiger Hüftbeteiligung sollte daher eine Hüftarthrodese diskutiert werden.

 

 

Wie werden die Verfahren durchgeführt?

 

Hüftarthrodese ist die chirurgische Fusion der Oberflächen der Hüftgelenke, zwischen dem Becken und proximaler Femur. Der Prozess könnte beinhalten 'SStift einfügenvon Plaques und chirurgische Schrauben. Ziel der Arthrodese ist die Wiederherstellung, Kräftigung und Stabilisierung a versagendes Hüftgelenk.

 

Hüftarthrodese
Quelle

 

Wir unterscheiden die intraartikuläre Arthrodese (coxofemoral) und die extraartikuläre Arthrodese (iliofemoral oder ischiofemoral).

 

Die Fusionsposition des Hüftgelenks bestimmt den Erfolg und die Qualität der Position der Arthrodese. Es ermöglicht unter anderem eine statische und dynamische Anpassung auf Höhe der Wirbelsäule und des Knies. Die Arthrodeseposition muss kombinieren:

 

  • eine 20°-Beugung beim jungen Probanden, um die stehende Position zu begünstigen, oder eine 30°-Beugung beim älteren Probanden, um die sitzende Position zu begünstigen;
  • leichte Adduktion von 5° bis 10° (d. h. Annäherung der unteren Extremität an die Längsachse des Körpers);
  • und leichter Außenrotation.

 

Intraartikuläre Arthrodese (coxofemoral)

 

Viele Techniken wurden beschrieben. Gemeinsam haben sie dieAufhellung der Gelenkflächen (d.h. eine Technik, die darin besteht, Gelenkflächen Seite an Seite zu platzieren, um ihre Verbindung zu begünstigen) verbunden mit a starre Befestigung. Fixierung durch doppelte oder dreifache femoro-iliakale Verschraubung in Richtung des Acetabulumdaches mit Schrauben mit großem Durchmesser (6 oder 7 mm).

 

Extraartikuläre Arthrodese

 

Man unterscheidet zwischen iliofemoraler Arthrodese und ischiofemoraler Arthrodese.

 

Die iliofemorale Arthrodese besteht aus ein Transplantat fixieren entre l 'Hüftflügel und Spitze des Trochanter major. Diese Technik wurde aufgegeben, weil ihre Fusion extrem lang ist und es viele Ausfälle gibt.

 

L 'ischiofemorale Arthrodese hat das Prinzipein großes Transplantat einbetten zwischen hinterer Aspekt des Trochanter major und Sitzbeinhöcker. Es wird dann mit einer oder zwei Schrauben befestigt. Zusätzliche Unterstützung durch iliofemoraler Fixateur ist notwendig. 

 

 

Gibt es Komplikationen?

 

Die Frühkomplikationen der Hüftarthrodese sind wie folgt:

 

Thrombophlebitis

 

Es ist ein Ärger Grab. Es unterliegt einer systematischen vorbeugenden Behandlung durch Heparin mit niedrigem Molekulargewicht ou Vitamin-K-Antagonist, am besten mit dem Tragen verbunden Kompressionsstrümpfe.

 

Infektionen

 

Sind raresAber furchtbar. L 'vorbeugende Antibiotikatherapie nach der Operation ist systematisch.

 

Parese oder Lähmung

 

Je nach Zugang können bestimmte Nerven dadurch traumatisiert werden sensomotorisches Defizit Spezifisch :

 

  • die Läsion von Ischiasnerv gibt ein motorisches Defizit der Fußheber und externen Stabilisatoren des Sprunggelenks;
  • Schädigung des N. femoralis (Kreuznerv) umfasst im Wesentlichen schmerzhafte Phänomene der Vorderfläche des Oberschenkels …

 

Späte Komplikationen

 

Die Langzeitergebnisse der Arthrodese zeigten, dass für die meisten Patienten eine berufliche Tätigkeit mit der Hüftarthrodese möglich war.

 

Einige Patienten präsentieren sich mit Unbehagen im Alltag für Schuhwerk, die verlängerte Sitzposition oder Sportpraxis. Die Mehrzahl der Patienten hat jedoch eine Gehstrecke von mehr als 2 Kilometern und ist in der Lage, ihre berufliche Tätigkeit (insbesondere manuelle und körperliche Arbeit) fortzusetzen.

 

Langfristig a Überlastung benachbarter Gelenke auftreten können (durchschnittlich 20 Jahre nach dem Eingriff). das Lendenwirbelsäule und das darunter liegende Knie wird sich verschlechtern und schmerzhaft werden, was ein Bild von gibt Schmerzen im unteren Rücken und ipsilateraler Knieschmerz. Dies resultiert aus einer signifikanten Veränderung in der Biomechanik der angrenzenden Gelenke.

 

 

Was ist mit der Rehabilitation nach der Operation?

 

Die Rehabilitation ist sehr spezifisch und darauf ausgerichtet Wiederbelebung der monoartikulären Muskulatur, die seit vielen Jahren inaktiv war. Das ist ein Bewegung neu lernen. Die Möglichkeiten der Muskelregeneration sind teilweise mit der Technik der Arthrodese verbunden. Er herum orientiert ist der trophische Störungenvon Bewegungsfreiheit und Muskelqualität und -funktion.

 

und Fall d'chirurgische Arthrodese, Hoffnungen auf eine vollständige Muskelregeneration sind begrenzt, und viele Patienten benötigen diesNutzung obligatorisch einen Stock nach der Operation.

 

Rehabilitation nach Arthrodese durch Anfrischen und Verschrauben

 

La erste Phase der Rehabilitation besteht aus ohne Unterstützung früh aufstehen und Knie Rehabilitation. Ab dem dritten Monat wird der Support sukzessive autorisiert. Je nach Toleranzschwelle des Patienten wird der Fixateur entfernt.

 

 

Quellen

 

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