Oberschenkelbruch: Wie heilen? (Operation und Fortsetzung)

Le Femur, der allein das Skelett des Oberschenkels bildet, ist der längste Knochen des menschlichen Körpers. Es ist auch das größte und am meisten beständig, weil es sehr hohen Drücken standhalten muss (bis zu 280 kg/cm² bei einem Sprung).

Obwohl stark, kann der Femur "brechen". Das Frakturen du Femur sind im Allgemeinen das Ergebnis eines gewalttätigen Traumas, das meistens im Zusammenhang mit einem Verkehrs- oder Straßenunfall auftritt.

Sie können jedoch als Folge eines niederenergetischen Traumas auftreten, wenn es einen Grund dafür gibt Zerbrechlichkeit Knochen, insbesondere bei älteren Menschen oder bei bestimmten Pathologien wie Osteoporose.

femur anatomie

Der Femur ist ein großer, länglicher Knochen. Wir haben zwei Oberschenkelknochen, jeder besteht aus drei Teilen:

• Proximale Epiphyse: es ist das obere Ende des Femurs. Es besteht aus einem Hals (Hals des Oberschenkelknochens) und einem Kopf, der mit der Hüftpfanne (Gelenkfläche des Beckenknochens: das Hüftbein) artikuliert und das Coxofemoralgelenk (die Hüfte) bildet.
• Diaphyse: Es ist der zentrale Teil des Femurs, der sich zwischen den beiden Epiphysen befindet.
• Distale Epiphyse: unteres Ende des Femurs. Es artikuliert mit dem Schienbein und der Kniescheibe und bildet die femoro-tibialen und femoro-patellaren Gelenke auf Kniehöhe.

Was ist eine Femurfraktur?

Es ist jede Fraktur, deren Linie auf Höhe des Femurs sitzt. Abhängig von der Lage dieses Merkmals gibt es drei Kategorien von Femurfrakturen:

Frakturen des oberen Endes des Femurs

Frakturen der oberen Extremität des Femurs stellen den häufigsten traumatischen Notfall bei älteren Menschen dar. Sie werden in zwei Hauptsorten eingeteilt:

• Schenkelhalsfrakturen: diese werden auch zervikale Frakturen des Femurs genannt. Die Frakturlinie sitzt auf Höhe des Femurhalses, also des knöchernen Anteils, der den Femurkopf mit der Femurdiaphyse verbindet.
• Trochanterfrakturen: sie sitzen in der Region zwischen der Femurdiaphyse und dem Hals-Kopf-Komplex des Femurs. Sie können den kleineren Trochanter, den größeren Trochanter (knöcherne Vorsprünge) oder jeden anderen Bereich des Trochantermassivs betreffen.

Frakturen des Femurschafts

Frakturen des Femurschafts fallen häufig unter a Polytrauma (mehrere Verletzungen, davon mindestens eine lebensbedrohlich) aufgrund der allgemein heftigen Natur des Unfalls.

Frakturen des Oberschenkelschafts können nach klassifiziert werden Lage der Frakturlinie in :

• Diaphysenfrakturen des oberen Oberschenkeldrittels.
• Diaphysenfrakturen des mittleren Drittels des Femurs.
• Diaphysenfrakturen des unteren Drittels des Femurs.

Sie können auch klassifiziert werden nach Art der Frakturlinie in :

• Einfacher Bruch: eine einzelne Frakturlinie, die den Femur in zwei Knochenfragmente trennt. Es kann quer, schräg oder spiroid (in Torsion) sein.
• Komplexer Bruch: Es gibt mindestens drei Knochenfragmente.
• Bifokaler Bruch: es gibt zwei Bruchstellen (der Knochen bricht an zwei verschiedenen Stellen).
• Trümmerbruch: Es ist eine komplexe Fraktur, die normalerweise aus einem heftigen Trauma resultiert, das den Knochen in mehrere kleine Stücke fragmentiert.

Frakturen des unteren Endes des Femurs

Sie sind im Allgemeinen das Vorrecht des jungen Subjekts nach gewalttätigen Traumata wie Verkehrsunfällen oder Unfällen auf öffentlichen Straßen.

Diese Art von Fraktur kann auch bei älteren Personen bei weniger heftigen Traumata wie gewöhnlichen Stürzen oder mäßig heftigen Schocks, selbst leichten, beobachtet werden.

Was sind die Ursachen einer Femurfraktur?

Femurfrakturen treten, wie oben erwähnt, meist bei jungen Menschen nach einem auf Trauma gewalttätig. Daher können sie unter den folgenden Umständen gesehen werden:

• Verkehrsunfall (Autounfall, Motorradunfall etc.).
• Unfall auf öffentlichen Straßen (zum Beispiel: ein Fußgänger wird von einem Auto angefahren).
• Sturz aus großer Höhe.
• Sportunfall (Ski-, Rad-, Reitunfall etc.).

Es gibt auch die sogenannten "pathologische Frakturen". Sie treten bei minimalem Trauma auf, sogar spontan (ohne Trauma). Sie werden im Allgemeinen im Zusammenhang mit Knochenbrüchigkeit beobachtet, insbesondere im Zusammenhang mit Osteoporose oder als Folge der Einnahme bestimmter Medikamente (z. B. Langzeit-Kortikosteroide).

Die Ursachen von Femurfrakturen können in zwei Hauptkategorien eingeteilt werden: direkte Ursachen und indirekte Ursachen.

Direkte Ursachen

Bei dieser Kategorie treten Brüche direkt an der Einschlagstelle auf. Es gibt hauptsächlich zwei Situationen:

• Der Absturz: Trauma, bei dem der Oberschenkel zwischen zwei Körpern in einen Schraubstock eingeklemmt wird. Zum Beispiel ein Autorad-Crash, wobei der erste Körper das Rad ist, das den verletzenden Stoff darstellt, und der zweite der Boden ist, der eine Stütze darstellt.
• Direkter Schock: der Bruch erfolgt direkt an der Einschlagstelle.

Indirekte Ursachen

Hier treten Brüche auf Entfernung vom Aufprallpunkt. Nehmen wir als Beispiel einen Sturz aus etwa zehn Metern Höhe mit Landung im Stehen. Der Auftreffpunkt wird also durch die beiden Füße dargestellt. Die Energie des Aufpralls wird auf die unteren Gliedmaßen übertragen, was zu Brüchen an jedem Teil führen kann: Knöchel, Bein, Knie, Oberschenkel ...

Was sind die Symptome einer Oberschenkelfraktur?

Die klinischen Elemente, die auf eine Femurfraktur hinweisen, sind:

• Evokativer Kontext: die Umstände des Unfalls (Sturz, Verkehrsunfall etc.).
• Knacken: ein Knacken im Oberschenkel zum Zeitpunkt des Schocks kann vom Patienten beschrieben werden.
• Mechanismus des Traumas: direkt oder indirekt.
• Totale funktionelle Impotenz der unteren Extremität: Unmöglichkeit, sich auf das verletzte Glied zu stützen, geschweige denn zu gehen.
• Oberschenkelschmerzen an der Frakturstelle: diffuse Schmerzen in der Leistengegend bei Schenkelhals- oder Trochanterhalsfraktur…
• Oberschenkeldeformität: zeigt sich vor allem bei sogenannten "displaced" Frakturen, also bei Ausrichtungsverlust der Knochenfragmente.
• Rotation der unteren Extremität: die verschiedenen Muskeln ziehen die Knochenfragmente zu sich heran. Im Falle einer Femurfraktur führt dies zu einer Außenrotation des verletzten Beins (durch die Aktion der Gesäßmuskulatur und der seitlichen Hüftrotatoren).
• Verkürzung der unteren Extremität: durch Überlappung der beiden femoralen Knochenfragmente.
• Komplikationen: Manchmal werden Femurfrakturen kompliziert durch:
  • Hautöffnung (offene Fraktur).
  • Gefäßläsion (Schädigung eines Blutgefäßes).
  • Nervenschaden (Schädigung eines Nervs).
  • Assoziierte Frakturen (Becken, obere Gliedmaßen usw.).
  • Begleitläsion mit vitaler Prognose (vorwiegend Kopftrauma, Thorax, Abdomen etc. spricht man von Polytrauma).

Wie wird ein Oberschenkelbruch diagnostiziert?

Die Diagnose einer Femurfraktur ist in der Regel einfach zu stellen. Die Elemente der Befragung (Traumavorstellung, Schmerz, totale funktionelle Impotenz der unteren Extremität etc.) werden schnell durch die Daten aus der körperlichen Untersuchung des Patienten (Deformation der unteren Extremität, Druckschmerz etc.) ergänzt zur Diagnose führen. .

Um letzteres zu bestätigen, fragt der Arzt nach a Standardröntgen von la Schenkel Front und Profil. Dadurch werden die Frakturstelle(n) im Femur hervorgehoben. Es ermöglicht auch, die Fraktur zu klassifizieren (es gibt mehrere Klassifikationen, um die Behandlung der verschiedenen Frakturen weltweit gemäß den Daten wissenschaftlicher Studien zu standardisieren).

In der derzeitigen Praxis werden systematisch andere Röntgenbilder angefordert, insbesondere ein Röntgenbild des Artikulationen ihre et sous-zugrunde liegende (Knie und Hüfte) sowie ein Röntgenbild der Becken von vorne (zur Überprüfung der Integrität des Beckens und der Hüft- und Kniegelenke: Suche nach assoziierten Läsionen).

Manchmal zeigen Röntgenaufnahmen trotz der schmerzhaften Beschwerden des Patienten und des Kontexts, der stark auf eine Femurfraktur hindeutet, keine Knochenanomalie. In diesem Fall ist es möglich, a Scanner mit knöchernem Fenster zur Klärung der Diagnose.

Management einer Femurfraktur

C'est le Orthopäde die Femurfrakturen unterstützt. Um die am besten geeignete Behandlung für den Patienten auszuwählen, berücksichtigt dieser Spezialist viele Parameter:

• Der Ort der Fraktur (distales oder proximales Ende, Diaphyse, Hals, Trochanterregion usw.).
• Die Art der Fraktur (einfach, komplex, verschoben oder nicht verschoben, offen oder geschlossen usw.).
• Mögliche Läsionen im Zusammenhang mit der Femurfraktur.
• Das Alter des Patienten.
• Die Qualität der Knochen des Patienten.
• Allgemeiner Gesundheitszustand.

orthopädische Behandlung

Bei Kindern empfehlen wir generell a traitement orthopädisch bei einer einfachen Fraktur der Femurdiaphyse. Dies basiert auf der Reposition der Fraktur, gefolgt von einer Ruhigstellung der unteren Extremität in Streckung, um ihre Konsolidierung zu ermöglichen.

Die Reposition der Fraktur kann durch verschiedene Methoden erreicht werden. Manchmal bringt ein einfacher Zug an der unteren Extremität den Knochen wieder an seinen Platz. Bei Misserfolg wird der Patient in den Operationssaal gebracht, eingeschläfert (Vollnarkose oder tiefe Sedierung) und anschließend versucht, den Femur mit auszurichten Manöver extern mit regelmäßiger radioskopischer Überprüfung (dank eines Geräts, das die Erzeugung von sofortigen Röntgenbildern ermöglicht, die auf einem Bildschirm angezeigt werden).

Nach Erzielung einer vom Orthopäden als zufriedenstellend erachteten Reposition wird die untere Extremität mit a immobilisiert Gips Becken-Pedal. Letztere reicht von der Hüfte bis zum Fuß, um die Ruhigstellung der Hüft- und Kniegelenke zu ermöglichen.

Bei kleinen Kindern ist es notwendig zu zählen 6 bis 8 Wochen Ruhigstellung für eine stabile, nicht dislozierte Femurfraktur.

Chirurgische Behandlung

Bei Erwachsenen werden Femurfrakturen operativ behandelt. Die Behandlung kann mit verschiedenen Methoden erfolgen:

• Marknagelung: sie besteht darin, einen Nagel auf Höhe des Markkanals des Femurs zu platzieren, um die Knochenfragmente in der richtigen Position zu halten.
• Osteosynthese durch verschraubte Platten: Es wird häufig bei Frakturen der oberen Extremität des Femurs eingesetzt. Es besteht darin, mehrere Knochenfragmente mit einer Metallplatte und Schrauben neu auszurichten und zu fixieren.
• Endoprothetik: besteht darin, den Hüftkopf und den Hals durch eine Prothese zu ersetzen. Sie ist indiziert bei bestimmten Frakturen des oberen Femurendes.

Umerziehung

Rehabilitationssitzungen von Physiotherapie sind immer nach der chirurgischen Versorgung einer Femurfraktur erforderlich. Sie müssen gestartet werden so schnell wie möglich zu Steifheit vorbeugen Gelenke (insbesondere auf Höhe der Hüfte und des Knies) und ermöglichen dem Patienten, sich wieder zu erholen Stärke muskulös und normale Beweglichkeit.

Je nach Art des durchgeführten Eingriffs kann die Wiederaufnahme der Belastung in wenigen Tagen bis zu mehreren Wochen erfolgen. Um dem Risiko thromboembolischer Komplikationen (Venenthrombose, Lungenembolie etc.) postoperativ vorzubeugen, wird der Patient unterlagert traitement Antikoagulans während der Immobilisierungszeit.

Die Heilungszeit einer Femurfraktur bei Erwachsenen hängt von mehreren Faktoren ab. Sie ist aus trois mois im Durchschnitt.

Referenzen

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