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Arachnoiditis: Welche Folgen? (Wie behandelt man?)

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

L 'Arachnoiditis bezeichnet dieEntzündung der Arachnoidea. Jedes Jahr betrifft es ungefähr 25 Menschen. Entsprechend der Häufigkeit von Wirbelsäuleneingriffen ist die Arachnoidea häufiger in Asien, Europa, Nord- und Südamerika. Schauen wir uns in diesem Artikel genauer an, was dieser Zustand ist (Ursachen, Symptome, Behandlung usw.).

Definition und Anatomie

 

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L 'Arachnoidea ist eine der Hüllen des Gehirns und der Rückenmark. Etwas präziser, Drei Hirnhäute schützen und bedecken das zentrale Nervensystem.

 

  • Draußen gibt es die Dura mater, auch genannt Pachymeninge ou harte Hirnhaut, das für den Schutz des Gehirns verantwortlich ist. Letzterer befindet sich in der Schädelhöhle und besteht aus dem Kleinhirn, dem Großhirn und dem Hirnstamm (oberhalb des Rückenmarks). Die harte Hirnhaut, die den Schädel auskleidet, trennt den Knochen von diesen verschiedenen Nervenstrukturen.
  • In der Mitte befindet sich dieArachnoidea, das ist die Zwischenmembran. Es ist dünn und weich und enthält keine Blutgefäße.
  • Im Inneren befindet sich die pia mater die das Nervengewebe direkt umhüllt. Im Gegensatz zu den beiden vorherigen Membranen ist diese sehr dünn und vaskularisiert.

 

Zwischen der Pia mater und der Arachnoidea befindet sich der Subarachnoidalraum, in dem die enthalten ist Cerebrospinal oder Liquor cerebrospinalis (LCS oder LCR). In dieser Flüssigkeit badet das Gehirn und das Rückenmark, und diese Flüssigkeit zirkuliert im Gehirn Spinalkanal.

 

Also dieArachnoiditis zeigt die Störung an, die durch die verursacht wirdEntzündung dieser Zwischenmembran. Diese Störung kann auch aus dem Vorhandensein von a resultieren Läsion im Bereich innerhalb der Arachnoidea.

 

Arachnoiditis
Quelle

 

 

Was verursacht Arachnoiditis?

 

Die Es gibt viele Ursachen für Arachnoiditis. Es kann entweder mechanischen Ursprungs oder chemischen Ursprungs sein. Sie kann lokalisiert oder diffus sein.

 

In den meisten Fällen resultiert diese Störung aus a Wirbensäulenoperation oder a neuroaxiale Anästhesie. Aber es passiert auch, dass es passiert:

 

  • nach a Lumbalpunktion ;
  • nach einem Myelographie : Es handelt sich um eine Untersuchung des Rückenmarks, die eine Injektion von Kontrastmitteln erfordert. Aufgrund der Fülle an öligen Kontrastmitteln führt diese Radiographie jedoch zu immer weniger Fällen von Arachnoiditis;
  • im Wiederholungsfallsubarachnoidale Injektionen Antimetaboliten oder Arzneimittel gegen Krebs;
  • in Anwesenheit vonbakterielle und virale Infektionen von Rücken ;
  • Wenn Fremdkörper nach einem Eingriff in die zweite Hirnhaut eindringen;
  • im Falle von'Subarachnoidalblutung (Subarachnoidalblutung) des Rückenmarks: Es ist ein Bluteinbruch in den Raum unterhalb der Arachnoidea;
  • bei einem Patienten, der sich einer Behandlung mit unterziehtInfiltrationen von Kortikosteroiden und Anästhetika.

 

 

Was sind die Symptome einer Arachnoiditis?

 

Je nach Ort und Ausmaß der Entzündung kann die Symptome einer Arachnoiditis kann von Patient zu Patient variieren. Sie können sein:

 

  • Kopfschmerzen ;
  • epileptische Anfälle;
  • Reizung des Rückenmarks mit dem Auftreten von motorischen Störungen wie Querschnittslähmung oder Tetraplegie;
  • Genito-Schließmuskel-Erkrankungen wie Harninkontinenz, verzögertes Wasserlassen, dauerhaftes Völlegefühl der Blase etc.
  • Sensibilitätsstörungen wie Verlust der Wärmeempfindlichkeit oder Taubheit. Sie markieren die Erreichung der Nervenwurzeln des Rückenmarks.

 

Wenn die Arachnoidea gleichzeitig Gehirn und Rückenmark betrifft, kann sich die Krankheit als kommunizierender Hydrozephalus manifestieren. Dieser Fall bleibt jedoch selten.

 

 

Was sind die Folgen einer Arachnoiditis?

 

Die entsprechenden Arachnoiditis kann kompliziert sein und ergeben:

 

  • vereint Syringomyelie (Entstehung eines Hohlraums im Rückenmark);
  • un Cauda-Equina-Syndrom (Kompression oder Schädigung der Nervenwurzeln des kaudalen [unteren] Endes des Rückenmarks);
  • der Pseudo-Meningozele (anormale Ansammlung von Liquor cerebrospinalis);
  • der intraspinale Zysten.

 

Die Folgen vonEntzündung der zweites Gehirn kann auch die Gewebeelastizität beeinflussen. Allerdings können diese ihre Elastizität verlieren. Wir sprechen von Fibrose. Dieser Zustand kann zu einer Verklebung des Knochenmarks mit den Nervenwurzeln führen und Folgendes hervorrufen:

 

  • Schmerzen im unteren Rücken;
  • Schmerzen in den Beinen im Zusammenhang mit sensorischen motorischen Störungen;
  • Störung der Reflexe.

 

Je nach Entzündungsverlauf werden zwei Phasen der Arachnoiditis unterschieden :

 

  • la frühen Zeitpunkt während der die Nervenwurzeln ödematös sind;

 

  • la späte proliferative Phase, oder adhäsive Arachnoiditis, bei der die Wurzeln asymmetrisch organisiert sind. Auf diese Phase folgt eine Störung des Liquorflusses zwischen Gehirn und Gehirn Duraltasche sowie eine Erhöhung des intrathekalen Drucks. Diese Zunahme führt zu Haltungs- und Rückenschmerzen. In seltenen Fällen kann das Narbengewebe verkalken: Es handelt sich um eine verknöchernde Arachnoidea.

 

 

Wie stellt man die Diagnose einer Arachnoiditis?

 

Le arachnoidea diagnose basiert hauptsächlich auf der Anamnese, durch die der Arzt verschiedene Informationen über die Manifestation der Krankheit und die Krankengeschichte des Patienten sammelt.

 

Um den Ursprung der Störung zu bestimmen, wird die Diagnose durch eine MRT ergänzt, die mit einer Injektion eines Kontrastmittels durchgeführt wird. Dieser bildgebende Test hebt Arachnoiditis hervor und zeigt Nervenwurzelveränderungen an. Darüber hinaus sehen wir, dass letztere zum Zentrum hin organisiert und an der Peripherie an der Dura mater befestigt sind. Auch sehen wir in diesem Bereich das Vorhandensein einer Aufteilung der Zerebrospinalflüssigkeit im Thekalsack.

 

arachnoiditis diagnostiziert durch mrt
Quelle

 

Da eine MRT nicht stattfinden kann, ist die Myeloscanner ist eine Alternativlösung. Es macht die Adhäsionen sichtbar, die die dorsalen Segmente betreffen und in der Peripherie agglutinieren.

 

Gegebenenfalls sind Differenzialdiagnosen erforderlich. Differenzialdiagnostisch ist insbesondere zu stellen bei:

 

  • Bandscheibenabsonderung (intraspinales Hämatom);
  • schmerzhaftes Syndrom mehrerer Wirbelsäulenoperationen;
  • unmittelbares postoperatives Auftreten.

 

 

Behandlung: Wie behandelt man Arachnoiditis?

 

Genau wie die Symptome variiert auch die Behandlung je nach Situation des Patienten. das Behandlung von Arachnoiditis ist vor allem symptomatisch und besteht darin, auf die Ursache einzuwirken. Wenn die Erkrankung infektiösen Ursprungs ist, basiert die Behandlung auf der Verabreichung von Antibiotika.

 

In der Frühphase besteht die Behandlung in der Gabe hoher Dosen von intravenöses Methylprednisolon während 5 Tagen. Diese Behandlung ist am wirksamsten, wenn sie innerhalb von drei Monaten nach dem ursächlichen Ereignis angewendet wird. In Kombination nimmt der Patient auch andere Medikamente wie Entzündungshemmer, Antiepileptika und Antidepressiva ein. Bei Opiaten ist es nicht angebracht, sie in hohen Dosen einzunehmen. Dadurch setzen Sie sich der Gefahr ausHyperalgesie, Überempfindlichkeit, Abhängigkeit und Tachyphylaxie.

 

Bei Bedarf können bei starken Schmerzen Lidocain, MgSO4 oder Ketamin verschrieben werden.

 

Le arachnoidale Behandlung wird komplizierter, wenn es in die späte proliferative Phase eintritt. Die Krankheit neigt dazu, chronisch zu werden. Anstatt sie zu behandeln, können Injektionen, Eingriffe oder verschiedene invasive Eingriffe in die Wirbelsäule sie verschlimmern.

 

Neben Medikamenten kann auch eine Operation eine Option sein. Es kann ein Rhizotomie (Verätzung der Nervenwurzeln) oder a Ganglionektomie (Entfernung von Nervenganglien). Doch selbst wenn es gelingt, Schmerzen zu lindern, ist das Ergebnis nur kurzfristig spürbar. Dies ist auch bei epiduralen Kortikosteroid-Injektionen und der Entfernung von Nervenwurzelverklebungen der Fall.

 

 

Quellen

 

https://www.vulgaris-medical.com/encyclopedie-medicale/arachnoide/symptomes

https://www.orpha.net/consor/cgi-bin/OC_Exp.php?Expert=137817&lng=FR

https://www.apaiser.org/les-pathologies-proches/

https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S116983300400290X

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