Subduralhämatom: Symptome, Behandlung, Folgen

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin 

Das Subduralhämatom ist die häufigste intrakranielle Blutung nach einem Trauma. Es ist daher wichtig, darüber zu sprechen, da es manchmal unbemerkt und weit entfernt vom Trauma auftreten kann.

Dieser Artikel liefert die notwendigen Informationen, um alles über das akute und chronische Subduralhämatom, die unterschiedlichen Ursachen bei Erwachsenen und Kindern, die Symptome, die Mittel zur Diagnosestellung, die Behandlung sowie die möglichen Folgen und die Prognose zu wissen.

Viel Spaß beim Lesen!

Definition und Anatomie

Bestimmung

Subduralhämatom (HSD) ist ein Bluterguss, der in den Raum zwischen den äußeren Hirnhäuten (Dura Mater) und den Zwischenhirnen (Dura mater) gelangtArachnoidea) des Gehirns. Es tritt normalerweise nach einem Kopftrauma auf. Wir unterscheiden akutes Subduralhämatom (HSDA) und chronisches Subduralhämatom (HSDC).

Das akute Subduralhämatom manifestiert sich klinisch durch charakteristische Zeichen direkt nach dem Kopftrauma. Das chronische Subduralhämatom hingegen äußert sich durch langsam auftretende Symptome. In diesem Fall baut sich die Blutansammlung zwischen den beiden Hirnhäuten über mehrere Wochen oder sogar Monate auf. Dies ist oft auf ein minimales Trauma zurückzuführen, das nicht realisiert wurde.

Anatomie

Das zentrale Nervensystem (Gehirn u Rückenmark) ist von drei Membranen umgeben, die Meningen genannt werden und eine dicke zylindrische Hülle bilden. Die Dura mater ist die äußerste Hirnhaut, dann kommt die Arachnoidea, die Zwischenhirnhaut und dann die Pia mater (innere Hirnhaut).

Der Raum zwischen der Dura mater und der Arachnoidea wird als Subduralraum bezeichnet und ist, wie der Name schon sagt, vom subduralen Hämatom betroffen. Andererseits wird der Raum außerhalb der äußeren Hirnhaut (Dura mater) als extra duraler Raum und der Raum zwischen der Pia mater und der Arachnoidea als Subarachnoidalraum bezeichnet. In diesem letzten Raum zirkuliert die Cerebrospinalflüssigkeit (CSF) oder Liquor cerebrospinalis (CSF).

Die Hirnhäute spielen im Wesentlichen eine schützende Rolle für das Gehirn, beispielsweise bei einem Schädel-Hirn-Trauma. Sie ermöglichen den Durchgang von Venen und Arterien zum Gehirn und tragen zu dessen Ernährung bei.

In den allermeisten Fällen tritt ein akutes Subduralhämatom (ASDA) nach der Ruptur einer dieser den Subduralraum querenden Venen (V. temporalis anterior oder posterior, Emissary-Vene, V. longitudinale sinus superior) oder einer Arterie auf. Es kann auch während des Schädel-Hirn-Traumas aus einem Reueherd im Gehirn bluten. In diesem Fall ist das Subduralhämatom mit einer Gewebezerstörung, einem ischämischen Fokus (Stillstand oder Insuffizienz der Blutzirkulation) oder Blutgerinnseln verbunden.

Ursachen

Die Hauptursache eines subduralen Hämatoms ist ein Kopftrauma, das unter verschiedenen Umständen auftritt. Der häufigste Kontext ist ein Verkehrsunfall. Auch bei einem Sturz aus eigener Höhe (bei älteren Menschen zum Beispiel unter der Dusche) kann es zu einer Kopfverletzung kommen.

Es herrscht ein ÜbergewichtSubduralhämatom besonders chronisch bei Patienten mit bestimmten Risikofaktoren, nämlich: Alkoholiker, ältere Menschen und Menschen, die blutverdünnende Medikamente (Antikoagulanzien oder Thrombozytenaggregationshemmer) einnehmen.

Eine weitere häufige Ursache fürSubduralhämatom bei Kindern unter sechs Monaten ist die Geschütteltes Baby-Syndrom. Wie der Name schon sagt, tritt dieses Syndrom auf, wenn ein Baby geschüttelt wird, indem es am Rumpf, an den Schultern oder an den Gliedmaßen gehalten wird. Der Kopf des Babys wird dann heftig in alle Richtungen geschleudert, was zu Blutungen im Schädel einschließlich des Hämatoms führen kann subdural.

Symptome eines subduralen Hämatoms

Die Symptome einer Subduralblutung beginnen langsam, können aber innerhalb von Minuten auftreten. Diese Symptome sind die von intrakranielle Hypertonie (HIC oder HTIC) im Wesentlichen. Tatsächlich übt der Bluterguss im Subduralraum Druck auf das Gehirn und die Schädelbox aus, da letztere nicht dehnbar ist. Bei schweren Blutungen kann das Risiko einer Hirnschädigung bestehen.

Je nach Schweregrad kann der Patient mit a Subduralhämatom können Kopfschmerzen (Kopfschmerzen), Schwindel, Übelkeit oder Erbrechen oder Anorexie (Appetitlosigkeit) auftreten. Der Patient kann auch raumzeitliche Verwirrung (er erkennt das Datum des Tages oder den Ort, an dem er sich befindet) nicht mehr erkennen, Amnesie (erinnert sich nicht mehr an seinen Namen) oder Lethargie (abnormer Tiefschlafzustand oder extreme Dämpfung). Er kann sogar Krampfanfälle haben (heftige und unwillkürliche Kontraktionen aller Körpermuskeln).

Der Patient kann sich auch mit anderen Anzeichen vorstellen, die mit dem Leiden des Gehirns zusammenhängen, wie z. B. einer Lähmung einer Hälfte des Körpers. Diese Lähmung tritt auf der der Hirnverletzung gegenüberliegenden Seite auf. Andere Anzeichen einer Hirnschädigung sind:

• Verhaltensstörungen,
• Sprachstörungen,
• Schwierigkeiten beim Gehen (Ataxie),
• Unregelmäßige Atmung.
• Hör- und Sehvermögen können durch Arten von Diplopie (Objekte zweimal sehen) und Strabismus (Abweichung der Augenachse) beeinträchtigt werden.

Bei Säuglingen mit Shaken-Baby-Syndrom Anzeichen vonintrakranielle Hypertonie sind auch wie bei Erwachsenen vorhanden. Es handelt sich beim Baby um eine Vergrößerung des Schädelumfangs und eine verspannte Fontanelle. Andere Symptome sind:

• Reizbarkeit (Baby weint),
• Weigerung zu stillen,
• Erbrechen (das Baby nimmt nicht mehr richtig zu),
• Aufmerksamkeitsstörungen wie Schläfrigkeit, Lethargie, Bewusstlosigkeit,
• Krämpfe,
• Schwierigkeiten beim Atmen,
• Atemstillstand.

Diagnostisch

Vor dem Einholen paraklinischer Gutachten führt der Facharzt eine Befragung durch, insbesondere im Hinblick auf diechronisches Subduralhämatom die entfernt vom Trauma auftritt. Der Spezialist wird nach einem Zusammenhang mit einem kürzlichen Kopftrauma mit dem Begriff eines Bewusstseinsverlusts oder einer Verhaltensstörung suchen.

CT-Scan ist der diagnostische Test der Wahl fürSubduralhämatom. Diese Untersuchung wird ohne Kontrastmittelinjektion durchgeführt. L'Subduralhämatom erscheint als weiße Läsion (hyperdens) auf dem CT-Scan, befestigt am Schädelknochen, gebogen in der Form (falciform), mit schlecht definierten Konturen. Diese Blutentnahme respektiert die Hälfte des Gehirns und erstreckt sich daher nicht über den gesamten Umfang des Schädels. Die vertikale Membran, die die beiden Gehirnhälften trennt, die als falsche Kleinhirn bezeichnet werden, verhindert diese Ausdehnung.

Auf jeden Fall weiß der Scanner die Bedeutung, das Volumen und die Massenwirkung zu schätzenSubduralhämatom auf die anderen Strukturen des Schädels.

Behandlung des subduralen Hämatoms

L 'Subduralhämatom kann minimal sein und nur wenige oder keine Symptome verursachen. In diesem Fall wird therapeutischer Verzicht beobachtet, da das Blut bei Erwachsenen oft spontan resorbiert wird. Es muss jedoch eine strenge klinische Überwachung und eine scannographische Überwachung durchgeführt werden.

Bei großen Hämatomen mit offensichtlichen klinischen Symptomen leitet der Neurochirurg das Blut ab, indem er a Trepanation. Diese Operation besteht darin, die Schädelbox mit einem kreisförmigen Loch zu durchbohren, um Zugang zum Gehirn zu erhalten.

In manchen Fällen, wenn das Blut zu dick ist und nicht durch ein kleines Loch abfließen kann, muss der Neurochirurg eine größere Öffnung anfertigen Kraniotomie. Er kann dann die für die Blutung verantwortlichen Gefäße unterbinden und die Blutgerinnsel reinigen. Während der Operation wird für mehrere Tage eine Drainage gelegt, um ein eventuelles Wiederauftreten zu behebenSubduralhämatom.

Erholung nach der Operation

Nach der Operation zur Drainage a Subduralhämatom, ist es üblich, dass der Patient unter Kopfschmerzen und Schmerzen an der Öffnungsstelle des Schädels leidet. Zur Linderung werden daher Schmerzmittel verschrieben.

Während der postoperativen Rekonvaleszenz kann der Patient nach und nach die Aktivitäten des täglichen Lebens wieder aufnehmen (aufstehen, alleine essen, sprechen etc.) Diese Phase kann mehrere Wochen bis Monate andauern und durch Stimmungs- oder Gedächtnisstörungen gekennzeichnet sein .

Eine Phase der Rehabilitation durch Spezialisten (Physiotherapeut, Logopäde, Ergonom) wird ihm daher bei diesem Prozess zur Seite stehen müssen.

Folgen und Prognose

Im Allgemeinen, a chronisches Subduralhämatom, richtig gehandhabt, führt zu einer Verbesserung des Zustands der Patienten. Andererseits, in Bezug auf a akutes Subduralhämatom verlängert, beträgt der Überlebensprozentsatz 50 %. Aufgrund des Rezidivrisikos von bis zu 20 % ist in jedem Fall eine Überwachung des Patienten erforderlich.

Zusammenfassung

Subduralhämatom ob akut oder chronisch, ist ein Bluterguss in den Raum zwischen Dura mater und Arachnoidea.

Bei Erwachsenen ist die Hauptursache für a Subduralhämatom ist ein Kopftrauma, das durch einen Verkehrsunfall oder Sturz verursacht wurde. Geschütteltes Baby-Syndrom ist die Ursache bei Säuglingen. Risikofaktoren sind Alkohol, Alter und gerinnungshemmende Medikamente.

Die Symptome sind häufig die derintrakranielle Hypertonie und Scanner ist die paraklinische Untersuchung, die die Diagnose ermöglicht.

Die möglichen Behandlungen sind therapeutische Abstinenz, chirurgische Drainage, funktionelle Rehabilitation und vor allem Überwachung.