Psoas

Psoas-Abszess: Definition und Management

Sie haben bestimmt schon davon gehört Psoas-Sehnenentzündung, eine der häufigsten Beckenerkrankungen, die die betrifft Psoas-Muskel. Sportler haben bestimmt eine Idee! Aber wussten Sie, dass dieser Muskel auch der Ort der Eiterung sein kann? Es heißt diePsoas-Abszess. Worum geht es ? Ist das schlecht ? Ist es eine heilbare Krankheit? Antworten in diesem Artikel.

Anatomische Erinnerung an den Iliopsoas-Muskel

 

Le Iliopsoas-Muskel, auch genannt iliopsoas, ist ein tiefer Muskel, der einen Teil der Muskeln bildet, die den Beckengürtel bilden. Es ist ein gepaarter und symmetrischer Muskel, der auf beiden Seiten des entsteht Rücken (lumbal) und sitzt am Oberschenkel, genauer gesagt am oberen Ende des Femurknochens.

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psoas anatomie
Quelle

 

Es heißt Iliopsoas, weil es aus zwei Muskelköpfen besteht: dem psoas major der stammt aus Lendenwirbelsäule und Beckenmuskel die aus der Fossa iliaca entspringt. Die beiden treffen sich an der Leiste, um über das obere Ende des Femurs zu passen.

 

Dank der perfekten anatomischen Position dieses Muskels können wir den Oberschenkel auf dem Becken beugen. Es ermöglicht eine vollständige Beugung des Beckens bei beidseitiger Kontraktion und eine homo- oder kontralaterale Neigung bei einseitiger Kontraktion.

 

Andererseits ist die Tatsache, dass ein erheblicher Teil des N. femoralis den Psoas-Muskel kreuzt, seine Beeinträchtigung ein bestimmender Faktor bei der Auslösung von Kruralgie.

 

 

Psoas-Abszess: Was ist das?

 

L 'Psoas-Abszess ist eine Infektionskrankheit, die gekennzeichnet ist durch Eiterung ou Ansammlung von Eiter auf der Ebene des Psoas-Muskels oder iliopsoas. Es ist kategorisiert in primärer Abszess Psoas (als Folge der Ausbreitung eines Infektionserregers auf hämatogenem oder lymphatischem Weg) und sekundärer Abszess Psoas (verursacht durch zusammenhängende Ausbreitung von einem benachbarten Infektionsherd).

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Psoas-Abszess
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In der Literatur ist der Psoas-Abszess am häufigsten sekundär. Die häufigsten Ursachen sind Magen-Darm- oder Muskel-Skelett-Infektionen.

 

 

Ursachen des Psoas-Abszesses 

 

Der Psoas-Abszess ist normalerweise infektiösen Ursprungs und die Ätiologien eines primären Abszesses unterscheiden sich von denen eines sekundären Abszesses.

 

Was den primären Abszess des Psoas betrifft, könnte es sein, dass er nach einer Ausbreitung über das Blut oder die Lymphe eines pathogenen Keims auftritt. Es kann auch durch eine lokale Muskelverletzung verursacht werden, nämlich Trauma (direkter Aufprall auf den unteren Rücken) oder Ischämie.

 

Der sekundäre Abszess, der in der Literatur am häufigsten vorkommt, tritt durch Kontiguität auf, wenn eine Infektion eines der benachbarten Organe betrifft. Es könnte einer dieser Fälle sein:

 

  • Spondylodiszitis kompliziert (Entzündung der Körper u Bandscheiben)
  • Komplikation einer Harnwegsinfektion
  • Verdauungsinfektionen wie Divertikulitis
  • Komplikation einer Appendizitis oder Appendektomie
  • Morbus Crohn (CED)
  • Arthritis oder Osteomyelitis
  • Komplikation der Tuberkulose (Pott-Krankheit)
  • Infizierte Lymphknoten

 

Die am häufigsten beteiligten Keime sind:

 

  • Pathogene Staphylokokken ou aureus : im Allgemeinen verantwortlich für eine osteoartikuläre Infektionsstelle.
  • coli. Oder E.coli : Zweithäufigste Ursache. Am häufigsten mit einem gastrointestinalen oder urinausscheidenden Fokus verbunden.
  • Bacteroide (spp, s.viridans): häufig aus einem Herd gastrointestinalen Ursprungs isoliert.
  • Mycobacterium tuberculosis: Erreger der Tuberkulose und der tuberkulösen Formen des Psoas-Abszesses. Dies ist das Vorrecht von immungeschwächten Personen.

 

 

Wie äußert sich ein Psoas-Abszess?

 

Die tiefe anatomische Lage des Musculus iliopsoas macht es sehr schwierig, seine Beeinträchtigung zu erkennen. Neben dem infektiöses Syndrom, führt der Abszess zu unspezifischen Zeichen und stellt eine diagnostische Falle für den Kliniker dar.

 

Die Infektionssymptome sind vielfältig und können sein:

 

fièvre
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  • Die entsprechenden fièvre
  • Viele lumbale oder iliakale Schmerzen: ständig und manchmal pochend, was sich während der Bewegungen verschlimmert
  • Un Psoitis: Dies entspricht einer Entzündung oder Sehnenentzündung des Psoas, die eine schmerzhafte Beugung des Oberschenkels verursacht.
  • Die entsprechenden Hüfte Außenrotation im Zusammenhang mit dem Angriff seiner Muskulatur durch Kontiguität
  • Die entsprechenden schmerzhafte tastbare Masse im Unterbauch
  • Anzeichen, die auf die betreffenden Erkrankungen hinweisen können (Appendizitis, Tuberkulose, CED, Harnwegsinfektion usw.)
LESEN :   Psoas-Sehnenentzündung nach Hüftprothese (HTEP): Was tun?

 

 

Diagnose eines Psoas-Abszesses 

 

Zugegebenermaßen ist der Abszess des Psoas wegen seiner nicht sehr spezifischen Zeichen schwer zu erkennen, aber seine Diagnose wird heute dank neuer Techniken erleichtertmedizinische Bildgebung (MRT, CT, Ultraschall).

 

Bauch-Becken-Ultraschall wird im Allgemeinen für die positive und ätiologische Diagnose des Abszesses angefordert (Sensitivität 80%).

 

La CT (Scanner) undIRM ermöglichen die positive Abszessdiagnose wegen ihrer fast 100%igen Sensitivität. Sie werden auch verwendet, um die Ausdehnung des Abszesses zu bestimmen und zugrunde liegende Schäden zu erkennen.

 

Schwester
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Eine vollständige Diagnose erfordert auch den biologischen und mikrobiologischen Nachweis der Infektion. Die biologische Bewertung umfasst:

 

  • Viele Entzündungsmarker (erhöhte Leukozyten, entzündliche Anämie, CRP, Usw.)
  • Kreatinkinase CK hoch: muskelspezifische Enzyme
  • Blut kultur oder Blutkultur, die bei thermischer Spitze begonnen werden muss
  • Mikrobiologischer PCR-Test zur Keimisolierung

 

 

Psoas-Abszess: Welche Folgen?

 

In Ermangelung einer angemessenen Behandlung entwickelt sich der Abszess des Psoas in Richtung des Auftretens von Komplikationen, die dies beinhalten können funktionelle Prognose. Sie können sofort oder langfristig beobachtet werden.

 

Die Eiterung kann sich in Richtung der Bauchhöhle ausdehnen und unter anderem verursachen a Bauchfellentzündung (Entzündung des Bauchfells). Die Ausdehnung kann auch in Richtung der Beckenorgane erfolgen, insbesondere der Harnwege und des Genitalsystems.

 

Im Extremfall kann der verantwortliche Keim in die Blutbahn eindringen und a Sepsis ou Septikämie (generalisierte Infektion), deren Schweregrad die Lebensprognose des Patienten beeinträchtigen kann.

 

 

Wie behandelt man einen Psoas-Abszess?

 

Die Behandlung des Psoas-Abszesses basiert im Wesentlichen auf zwei therapeutischen Komponenten:

 

  • Antibiotika-Therapie
  • Drainage des Abszesses
LESEN :   Psoas-Hämatom: Definition und Management

 

Antibiotikatherapie
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Die zu verschreibenden Antibiotika müssen eine Abdeckung der am stärksten belasteten Keime gewährleisten: S. aureus und E. coli.

 

Normalerweise verwenden wir die Beta-Lactame (Ampicillin oder Piperacillin), Metronidazol ou Cephalosporin der 3. Generation (Ceftriaxon).

 

Die Behandlungsdauer beträgt in der Regel 4 bis 8 Wochen.

 

Hinweis : Es ist notwendig, die Bedeutung der Kombination dieser beiden Behandlungsarten zu betonen, da die Verwendung von Antibiotika allein nicht ausreicht und nie zu einer vollständigen Heilung des Abszesses geführt hat.

 

Anschließend sollte eine Antibiotikatherapie erfolgen Abszessdrainage. Dies ist angezeigt, um einen Abszess von mindestens 3,5 cm zu entleeren.

 

Technisch gesehen wird die Drainage unter bildgebender Anleitung (vorzugsweise CT) durchgeführt und besteht darin, den Eiter durch Zugang zum Muskel über den retroperitonealen Weg zu entleeren. Für eine mögliche zusätzliche Drainage kann ein Drainagekatheter in der Abszesshöhle belassen werden.

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