Rückenmarkstimulation

Rückenmarkstimulation: Lösung für chronische Schmerzen?

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Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin 

Was ist Rückenmarkstimulation und wie kann sie Ihnen helfen, wenn Sie jemals unter chronischen Schmerzen leiden? Birgt diese Behandlungstechnik irgendwelche Risiken? Wie läuft die Erholung ab? Dieser populäre Artikel erklärt alles, was Sie über diese Modalität wissen müssen, die bei der Behandlung von hartnäckigen Schmerzen eingesetzt wird. 

Bestimmung

 

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Die Rückenmarkstimulation ist eine minimal-invasive Interventionstechnik zur Behandlung chronischer Schmerzen. Sein Ziel ist es, einen Bereich mit hartnäckigen Schmerzen neuropathischen Ursprungs "kurzzuschließen", indem elektrische Stimulation an den gesendet wird Rückenmark unter Verwendung von Elektroden.

 

Basierend auf der „Gate Control“-Theorie von Wall und Merzack würden diese Stimulationen in Form von Parästhesien dazu führen, dass die schmerzhafte Botschaft, die zum Gehirn wandert, blockiert wird, wodurch eine Verringerung der Symptome erreicht wird.

 

Diese Elektroden sind mit einem Pulsgenerator verbunden, der in einer anderen Körperregion (Bauch- oder Gesäßregion) implantiert wird.

 

 

 

 

Indikationen

 

Die in der Literatur am häufigsten vorkommenden Indikationen sind:

 

Das Versagenssyndrom Wirbelsäulenchirurgie 

 

Dieser Zustand zeigt sich als Restschmerz im unteren Rücken (der Schmerzen umfassen kann, die in das Bein ausstrahlen), der nach einer oder mehreren Wirbelsäulenoperationen anhält.

 

Das Syndrom komplexe regionale Schmerzen

 

Das komplexe regionale Schmerzsyndrom manifestiert sich als Schmerz in einer Extremität. Es kann von Ödemen oder vasomotorischen oder schwitzenden Veränderungen begleitet sein. Obwohl es spontan auftreten kann, tritt es normalerweise nach einem Trauma oder einer Operation auf.

 

Kritische Extremitätenischämie

 

Ischämischer Schmerz tritt auf, wenn ein Organ nicht mehr ausreichend bewässert wird, um seinen Stoffwechselbedarf zu decken. Sie tritt hauptsächlich bei Patienten über 55 Jahren auf und ist häufig auf das Fortschreiten der Arteriopathie zurückzuführen.

 

Angina refraktärer Brustschmerz und refraktärer Krebsschmerz.

 

Beide Erkrankungen verursachen häufig chronische Schmerzen und könnten von einer Rückenmarkstimulation profitieren.

 

 

Verfahren

 

Die Platzierung eines Neurostimulators erfolgt in 2 Schritten:

 

 Der erste Schritt besteht darin, perkutane Elektroden unter Neuroleptanalgesie zu platzieren, was weniger invasiv ist und eine ideale Positionierung der Elektroden ermöglicht (Aufwachen des Patienten pro Eingriff).   

 

Die Elektroden sind mit einem externen Generator verbunden; Manchmal ist es notwendig, Elektroden unter Vollnarkose mit chirurgischen Mitteln anzulegen (Versagen der perkutanen Technik, Neupositionierung usw.).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

Die Testphase dauert im Durchschnitt eine Woche und muss eine Heimreise beinhalten. Es wird als positiv gewertet, wenn der Patient eine Linderung von mehr als 50 % und eine angenehme Stimulation angibt, die mindestens 80 % des schmerzenden Bereichs abdeckt.

 

Der zweite Schritt besteht dann darin, den Generator im Bauch zu positionieren und mit den Elektroden zu verbinden. Die Einstellungen kann der Arzt über einen Programmierer vornehmen, der mit dem Generator kommuniziert.

 

Der Patient hat eine Fernbedienung, um das Gerät ein- und auszuschalten und die Intensität einzustellen.

 

Rückenmarkstimulation

 

 

Risiken und Komplikationen der Rückenmarkstimulation

 

Es gibt drei Arten von Komplikationen, die nach der Platzierung eines Rückenmarkstimulators auftreten:

 

Biologische Komplikationen: Infektion, Hämatom und Austritt von Liquor cerebrospinalis (LCR);

Hardware-Komplikationen: Elektrodenmigration, Elektroden- oder Verlängerungsbruch, Unterbrechung und Fehlfunktion des implantierten Neurostimulators;

 

Was die Nebenwirkungen im Zusammenhang mit der Implantation oder Stimulation betrifft, so gibt es:

 

  • Schmerzen an der Implantationsstelle des Herzschrittmachers
  • Wirkungsverlust im Laufe der Zeit
  • unangenehme Empfindungen (unangenehme Parästhesien).

 

Nur Infektionen uEpiduralhämatom (Ausnahme) sollte als schwerwiegende Komplikation angesehen werden. Die Infektion (bei Staphylococcus epidermidis ou aureus in 48 % der Fälle) erfordert zwangsläufig eine Entfernung des Materials und in der Regel eine 8-tägige Antibiotikatherapie. Das Material wird dann mindestens zwei Monate nach der Infektion ruhen gelassen.

 

  

Rekonvaleszenz 

 

Die Erholung nach der Neurostimulation dauert zwischen 2 und 8 Wochen.

 

Postoperative Anweisungen

 

Nach der Operation wird empfohlen:

 

  • 24 Stunden lang Eis auf die Wunde auftragen, um Schwellungen und Schmerzen zu reduzieren;
  • Verabreichung von Analgetika, um die Schmerzen des Verfahrens zu lindern, und Antibiotika, um Infektionen vorzubeugen.

 

Sie können zwei bis acht Wochen nach dem Eingriff Schmerzen an der Implantationsstelle des Neurostimulators verspüren.

 

Dieser Schmerz wird durch den Heilungsprozess des Gewebes verursacht und tritt bei allen Arten der chirurgischen Implantation auf. Dies ist die natürliche Reaktion Ihres Körpers auf das Implantat.

 

Ihr Arzt kann Ihnen empfehlen, Ihre Aktivitäten während dieser Zeit einzuschränken. Möglicherweise müssen Sie das Heben, Bücken oder Drehen vermeiden.

 

Dadurch kann sich Narbengewebe bilden, das die Sonde sichert. Seien Sie auch nach sechs bis acht Wochen immer noch vorsichtig, wenn Sie diese Art von Bewegungen ausführen.

 

Weiterpflege

 

Besprechen Sie mit Ihrem Arzt, welche Tätigkeiten Sie problemlos ausüben können und bei welchen Sie etwas mehr Vorsicht walten lassen sollten. Wenden Sie sich sofort an Ihren Arzt, wenn Sie:

 

  • zusätzliche oder ungewöhnliche Schmerzen verspüren;
  • Veränderungen in der Wirkung der Schmerzbehandlung bemerken.

 

 

Erwartete Ergebnisse der Rückenmarkstimulation

 

Eine von PROCESS durchgeführte Studie verglich die epidurale Rückenmarkstimulation mit der konventionellen medizinischen Behandlung bei einer Gruppe von Patienten mit chronischen Schmerzen; 93 % der Patienten mit epiduraler Rückenmarkstimulation gaben an, dass „sie aufgrund ihrer bisherigen Erfahrung bereit wären, die Behandlung erneut zu beginnen“.

 

Wir finden eine Rückkehr zur Arbeit bei 15 % der epiduralen Rückenmarkstimulation im Vergleich zu 0 % der konventionellen medizinischen Behandlung

 

Die PROCESS-Studie ergab 32 % Komplikationen (10 % Elektrodenwanderung, 8 % Infektion oder Bruch, 7 % Parästhesieverlust), von denen 24 % eine erneute Operation erforderten. VSKomplikationen treten hauptsächlich in den ersten 3 Jahren auf, sind gutartig und reversibel und haben keinen Einfluss auf die Therapietreue.

 

Kostenstudien zeigen, dass die Technik der Rückenmarkstimulation nach 2,5 Jahren im Vergleich zur konventionellen medizinischen Behandlung rentabler ist.

 

 

Fazit

 

Die Neurostimulation des Rückenmarks ist eine einfache Technik zum Platzieren eines Neurostimulators, der im Allgemeinen unter der Haut des Bauches oder der Gesäßregion implantiert wird; es erzeugt „therapeutische“ Parästhesien im schmerzhaften Bereich mit dem Ziel der Schmerzlinderung.

 

Die Rückenmarkstimulation hat eine signifikante, aber geringe Nebenwirkungsrate. Diese Komplikationen müssen relativiert werden, wenn wir wissen, dass die Schmerzlinderungsrate bei zwei Dritteln der Patienten bei 50 % liegt neuropathischer Schmerz Chroniken. Die Gesamtzufriedenheit liegt bei rund 85 %.

 

Patienten, bei denen eine Rückenmarkstimulation indiziert ist, müssen unbedingt ausgewählt werden, sonst endet die Behandlung wahrscheinlich mit einem Misserfolg. Sprechen Sie mit Ihrem Arzt, wenn Sie jemals unter chronischen Schmerzen leiden, und ziehen Sie dieses Verfahren in Betracht.

 

 

Quellen

 

Markus Bischof, Schmerzchirurgie, Springer-Verlag Frankreich, 2014

 

Kumar und alle, Rückenmarkstimulation versus konventionelles medizinisches Management bei neuropathischen Schmerzen: Eine multizentrische, randomisierte, kontrollierte Studie bei Patienten mit Failed Back Surgery Syndrom, Pain 132, 2007, S. 179–188.

 

Marc Levèque, Schmerzchirurgie, Springer-Verlag Frankreich, 2014

 

Denys Fontaine, Rückenmarkstimulation: Indikationen und Ergebnisse, Elsevier Masson, 2011

 

Camberlin C, San Miguel L, Smit Y, Post P, Gerkens S, De Laet C. Neuromodulation zur Behandlung chronischer Schmerzen : implantierte Rückenmarkstimulationssysteme und analgetische intrathekale Pumpen - Synthese.

 

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