Chirurgie

Spondylolisthese: Operation (Wann ist sie indiziert?)

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Entdecken Sie a einzelne Methode ermöglicht es Ihnen (ENDLICH!). mach deinem körperlichen Schmerz ein Ende...

Hinter diesem barbarischen Begriff „ Spondylolistheseverbirgt eine ziemlich häufige Zuneigung der Rücken, die (in unterschiedlichem Maße) zwischen beeinflussen können 3 und 7% der allgemeinen Bevölkerung.

Es ist eine pathologische Situation, die durch die gekennzeichnet ist Schlupf von a Wirbeltier vers l'avant im Vergleich zu dem direkt darunter.

Le Spondylolisthese, obwohl es manchmal asymptomatisch bleiben kann, kann sich als manifestieren eine ganze Reihe von Symptomen : chronische Kreuzschmerzen/zervikale Schmerzen, Steifheit der Wirbelsäule, neurologische Symptome (sekundär zur Kompression von Nervenelementen durch die verschobener Wirbel) ...

Seine Verwaltung umfasst im Allgemeinen Behandlungen Konservativer, einschließlich Schmerzmittel, Physiotherapie und Osteopathie.

Wenn dieser konservative Ansatz jedoch fehlschlägt, a operativer Eingriff wird berücksichtigt.

Worin besteht also dieser Eingriff? Wer operieren soll (Indikationen) ? Wie lange dauert der Eingriff? Wie viele Tage Krankenhausaufenthalt sind notwendig? Welche Ergebnisse sind zu erwarten? Das sind die Fragen, die wir in diesem Artikel beantworten werden.

Was ist Spondylolisthesis?

Die Etymologie des Begriffs Spondylolisthese stammt aus dem Griechischen « Spondylos » was bedeutet «Wirbeltier »und « Liste » Sinn « Rutsch ».

In der Medizin ist die Spondylolisthese entspricht einem Zustand, der die Rücken gekennzeichnet durch a Gleiten eines Wirbels nach vorne relativ zum Wirbel direkt darunter. Sie können den Begriff auch verwenden „Anterolisthese“ darauf bestehen, dass es sich um einen Ausrutscher handelt nach vorne.

Spondylolisthese
Quelle

Wenn der Wirbel nach hinten gleitet, sprechen wir eher von «Retrolisthese ».

Spondylolisthesis kann jeden Wirbel im beweglichen Teil der Wirbelsäule betreffen (Halswirbelsäule, dorsal oder lumbal). Allerdings die Standorte Lendenwirbelsäule et zervikal sind viel häufiger.

Was verursacht spondylolisthesis?

Es gibt 3 Hauptkategorien von Spondylolisthesis: isthmisch, degenerativ et angeboren.

  1. Isthmische Spondylolisthese: die Wirbel sind am Rücken durch eine knöcherne Brücke, den Isthmus, miteinander verbunden. Im Falle eines Bruchs dieses Teils wird der Wirbel vom unteren getrennt, sodass er nach vorne gleiten kann.
  1. Degenerative Spondylolisthese : Schlupf ist sekundär zu a degenerative Bandscheibenerkrankungen (Verschleiß eines disque Zwischenwirbel) oder Arthrose der hinteren Wirbelgelenke (Facettenarthrose).
  1. Angeborene Spondylolisthesis: Der Schlupf resultiert aus einer Fehlbildung der Wirbelsäule bei der Geburt.

Was sind die Symptome einer Spondylolisthese??

Allerdings sind da formes asymptomatisch, Spondylolisthesis kann sich manifestieren als viele Symptome. Diese sind das Ergebnis von Reizung und / oder die Kompression bestimmter anatomischer Strukturen durch den nach vorne projizierten Wirbel (hauptsächlich Kompression des Rückenmark und/oder seine Nervenwurzeln).

LESEN :   Degenerative Spondylolisthese: Was ist das (Was tun?)

Hier ist eine nicht erschöpfende Liste der betreffenden Symptome:

Sakrale Schmerzen
Quelle
  • Schmerzen Lenden-, zervikal ou Lenden- (abhängig vom Ort der Spondylolisthese).
  • Steifheit et eingeschränkte Mobilität und Beweglichkeit der Wirbelsäule.
  • Zeichen neurologisch sekundär zur Kompression eines Nervenelements: Kribbeln, Taubheitsgefühl, Schmerzen, motorische Störungen, Harn-/Stuhlinkontinenz usw. Dies sind ähnliche Symptome wie bei a engen Lumbalkanal.

Weitere Einzelheiten zu den Ursachen und Symptomen der Spondylolisthese finden Sie in unserem Artikel: Spondylolisthese.

Was ist die Behandlung für Spondylolisthesis?

Das Management der Spondylolisthesis hängt von ab plusieurs Einstellungen, insbesondere der Sitz des Ausrutschers, sein Grad, die komprimierten Nervenstrukturen, die Art der Symptome und deren Schwere, das Alter des Patienten, sein allgemeiner Gesundheitszustand, sein Wunsch …

Nach genauer Auswertung all dieser Parameter sind zwei Therapieansätze möglich: Die Vorgehensweise konservativ (keine Operation) und Die Vorgehensweise invasiv (Chirurgie).

Behandlung der Spondylolisthesis: konservatives Vorgehen

Der konservative Ansatz zielt darauf ab begrenzen Sie die Symptome et eine Verschlechterung der Spondylolisthese verhindern. Es kann Behandlungen beinhalten wie:

  • Viele Drogen (Entzündungshemmer, je nach Schmerzintensität mehr oder weniger starke Analgetika, Muskelrelaxanzien, Kortikosteroidinjektionen, bestimmte Antidepressiva etc.).
  • De Physiotherapie um die stabilisierende Rumpfmuskulatur zu straffen, die Beweglichkeit der Wirbelsäule und ihre Flexibilität zu erhalten...
  • De Osteopathie mit der Realisierung bestimmter präziser Manipulationen und angepasster Übungen. Aber Vorsicht, kein manuelles Manöver kann „den Wirbel wieder in Position bringen“! Weder Osteopathie, noch Physiotherapie, noch irgendeine andere nichtoperative Therapie.
  • De Beschäftigungstherapie Begrenzung von Bewegungen, die den Rücken und seine Stützstrukturen belasten (Anpassung der Umgebung des Patienten, Verwendung eines Gehstocks usw.).
  • Le vorübergehendes Tragen eines Lumbalkorsetts ou Collier zervikal zur vorübergehenden Linderung akuter Schmerzen.

Behandlung der Spondylolisthesis: invasiver oder chirurgischer Ansatz

In einigen Fällen wird eine chirurgische Behandlung durchgeführt die ultimative Lösung um die Symptome des Patienten zu lindern.

In welchen Fällen ist eine Spondylolisthesis zu operieren?

Das ist zunächst zu bedenken Alle Patienten mit Spondylolisthese sollten zunächst von einer konservativen Behandlung profitieren.

Letzteres erweist sich häufig als wirksam bei der Behandlung der Symptome der Spondylolisthese, bis zu einem gewissen Grad.

Darüber hinaus haben wissenschaftliche Studien gezeigt, dass selbst wenn konservative Methoden versagen, die Zeit für die Umsetzung vergeht hat keinen Einfluss auf die Ergebnisse der chirurgischen Behandlung.

Mit anderen Worten: es gibt nichts zu verlieren und alles zu gewinnen, wenn man es zuerst mit einem konservativen Ansatz versucht !

In den allermeisten Fällen bitten Patienten mit Spondylolisthese um eine Operation refraktärer Schmerz, das heißt, resistent gegen alle durchgeführten konservativen Behandlungen.

Diskussion über Chirurgie zwischen Arzt und Patient
Quelle

Diese Angabe basiert hauptsächlich auf die Gefühle des Patienten, auf seine Fähigkeit, mit Schmerzen umzugehen oder sie zu ertragen (die Schwelle der Schmerzresistenz variiert von Person zu Person).

In diesem Fall (refraktärer Schmerz) ist die Operation kein Notfall, da kein unmittelbares Risiko besteht, das die Gesundheit des Patienten gefährdet. Es kann also sein aufgeschoben nach einer genauen Auswertung aller verschiedenen Parameter in aller Ruhe durchzuführen.

LESEN :   Spondylolyse: Unterschied zur Spondylolisthesis (Ursachen)

Andererseits gibt es bestimmte Situationen, die eine möglichst rasche chirurgische Behandlung erfordern, bevor sich die Symptome verschlimmern. Hier sind sie :

  • Cauda-Equina-Syndrom : Harnwegserkrankungen wie Inkontinenz, Gefühlsverlust im Gesäß- und Genitalbereich.
  • Ischias lähmend: Schmerz Ischias bei motorischen Störungen der unteren Extremität, die bis zur Lähmung gehen können.
  • Hyperalgetischer Ischias: unerträgliche Ischiasschmerzen trotz gut durchgeführter medizinischer Behandlung.
  • Neurologisches Defizit der Wurzelverteilung: Sensibilitätsverlust, motorische Störungen oder Schmerzen in einem Bereich, der von einer durch Spondylolisthesis komprimierten Nervenwurzel innerviert wird…

Worin besteht der Eingriff?

Das Ziel der Spondylolisthesis-Operation ist es Heben Sie den auf die Nervenelemente ausgeübten Druck auf vorher Verschmelzen Sie die Wirbel, um sie in der richtigen Position zu fixieren Danke A Arthrodese (lumbale Arthrodese, dorsale oder zervikal).

 

lumbale Arthrodese
Quelle

Die Vereinigung der Wirbel kann sich auf ein System von berufen Stangen, de Schraube und / oder Käfige (Osteosynthese) oder zu a Transplantat Knochen (Entfernung eines Stücks Knochen, normalerweise auf Höhe der Hüfte des Patienten), wodurch die Wirbel im Laufe der Zeit verschmelzen.

In einigen Fällen ist die verschobener Wirbel kann sogar sein neu ausgerichtet mit dem Rest der Wirbelsäule.

Manchmal a Laminektomie wird notwendig sein, um ein nervöses Element zu dekomprimieren.

Wie lange dauert der Eingriff?

Eine Operation der Spondylolisthese wird am häufigsten durchgeführt unter Vollnarkose. Es dauert zwischen 1 und 5 Stunden abhängig von den verwendeten Techniken, der Komplexität des Eingriffs, dem Ausmaß der Kompression...

Chirurgie
Quelle

Für bestimmte Wirbelsäuleneingriffe Lendenwirbelsäule wer hält weniger als 2 Stunden, ist es möglich, den Eingriff durchzuführen sous Spinalanästhesie.

Letztere besteht aus der Injektion eines Anästhetikums in die Zerebrospinalflüssigkeit über a Lumbalpunktion. Dies hilft, den unteren Teil des Körpers des Patienten zu betäuben. Letzteres bleibt also bestehen bewusst während der Operation, aber nicht fühlen kein Schmerz.

Wie lange dauert der Krankenhausaufenthalt?

Es ist notwendig zu zählen 3 bis 4 Tage Krankenhausaufenthalt im Durchschnitt für die Spondylolisthesis-Chirurgie. Diese Dauer ist offensichtlich Variable abhängig von der Komplexität des Eingriffs, dem Zustand des Patienten vor und nach der Operation, der Stabilität der Wirbelsäule, dem Auftreten von Komplikationen usw.

Was sind die möglichen Komplikationen des Verfahrens?

Zusätzlich zu klassische Komplikationen, die jeder anderen Operation eigen sind (Infektion, postoperatives Hämatom, tiefe Venenthrombose, Lungenembolie usw.) kann die Spondylolisthesis-Operation kompliziert werden durch:

chirurgische Komplikationen
Quelle
  • Verletzung der Dura mater: Läsion der Hülle, die die umgibt Rückenmark und seine Wurzeln mit cerebrospinalem Flüssigkeitsfluss.
  • Postoperatives Hämatom: in der Regel folgenlos. Manchmal kann es die komprimieren Duraltasche und dessen Inhalt (Rückenmark und Nervenwurzeln). In diesem Fall muss es schnell entleert werden, um neurologische Schäden zu vermeiden.
  • Lähmung entsprechend der operierten Wirbelsäulenebene: Beispielsweise besteht bei einem Eingriff auf Höhe der Halswirbelsäule die Gefahr einer Lähmung der 4 Gliedmaßen (Tetraplegie).
  • Große Gefäßläsionen : Sie werden ausnahmsweise gesehen, wenn der Eingriff von vorne erfolgt (der Chirurg geht durch den Magen, um die Wirbelsäule zu erreichen, der Patient liegt dann auf dem Rücken).
  • Schädigung eines Bauchorgans(auch anterior).
  • Destabilisierung der Osteosynthese (Die Wirbel sind durch die Stäbe/Schrauben/Knochentransplantat nicht gut fixiert).
LESEN :   Isthmische Lyse: Was ist das? (und seine Verbindung zur Spondylolisthese)

Andere Komplikationen sind möglich. Nichtsdestotrotz, alle Vorkehrungen getroffen werden um diese unerwünschten Ereignisse zu machen außergewöhnlich.

Wie verläuft die Erholungsphase?

Der Patient sieht im Allgemeinen seine Symptome (Kreuzschmerzen, Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, Taubheit usw.) allmählich verbessern in den Tagen oder Wochen nach dem Eingriff.

Sitzungen von Umerziehung erforderlich sein, um dem Patienten zu helfen, eine bessere Beweglichkeit und Flexibilität des Rückens wiederzuerlangen.

Er wird seine berufliche Tätigkeit nach ca. wieder aufnehmen können 6 Wochen (variiert je nach Beruf und Zustand).

Referenzen

[1] JW Ogilvie, „Komplikationen in der Spondylolisthesis-Chirurgie“, Rücken, Flug. 30 ko 6S, p. S97-S101, 2005.

[2] TD Koreckij und JS Fischgrund, „Degenerative Spondylolisthesis“, Klinische Wirbelsäulenchirurgie, Flug. 28 ko 7, p. 236-241, 2015.

[3] JW Frymoyer, „Degenerative Spondylolisthese: Diagnose und Behandlung“, JAAOS-Journal der American Academy of Orthopaedic Surgeons, Flug. 2 ko 1, p. 9-15, 1994.

[4] CJ DeWald, JE Vartabedian, MF Rodts und KW Hammerberg, „Bewertung und Management von hochgradiger Spondylolisthese bei Erwachsenen“, Rücken, Flug. 30 ko 6S, p. S49-S59, 2005.

[5] RB Cloward, „Spondylolisthese: Behandlung durch Laminektomie und hintere interkorporelle Fusion. », Klinische Orthopädie und verwandte Forschung, No 154, p. 74-82, 1981.

[6] TL Schulte, F. Ringel, M. Quante, SO Eicker, C. Muche-Borowski und R. Kothe, „Chirurgie für Spondylolisthesis bei Erwachsenen: eine systematische Überprüfung der Evidenz“, European Spine Journal, Flug. 25 ko 8, p. 2359-2367, 2016.

[7] H. Möller und R. Hedlund, „Chirurgie versus konservative Behandlung bei erwachsener isthmischer Spondylolisthesis: eine prospektive randomisierte Studie: Teil 1“. LBW, 2000.

[8] JS Lombardi, LL Wiltse, J. Reynolds, EH Widell und C. Spencer 3., „Behandlung degenerativer Spondylolisthesis. », Rücken, Flug. 10 ko 9, p. 821-827, 1985.

War dieser Artikel hilfreich für Sie?

Zeigen Sie Ihre Wertschätzung für den Artikel

Leserbewertung / 5. Anzahl der Stimmen

Wenn Sie von diesem Artikel profitiert haben ...

Folgen Sie uns auf Youtube und Facebook

Es tut uns leid, dass Sie keine Antwort auf Ihre Fragen finden konnten!

Helfen Sie uns, diesen Artikel zu verbessern!

Wie können wir den Artikel verbessern?

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Entdecken Sie a einzelne Methode ermöglicht es Ihnen (ENDLICH!). mach deinem körperlichen Schmerz ein Ende...

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Finden Sie heraus, was Ihnen nie jemand über Ihre chronischen Schmerzen erzählt...