Multiple Sklerose: Symptome und Behandlung (Prognose)

La FRAU ist eine krankheit chronisch entzündliche Autoimmunerkrankung das Gehirn beeinflussen Rückenmark und periphere Nervenwurzeln. Es ist die zweithäufigste Ursache für erworbene Behinderungen nach einem Trauma.

Die Prävalenz in Frankreich wird auf 110 geschätzt. Jedes Jahr werden 4000 bis 6000 neue Patienten diagnostiziert! Betroffen sind vor allem junge Probanden mit deutlicher weiblicher Dominanz (3-mal häufiger bei Frauen).

MS kann fortschreiten spritzt, oder in gewisser Weise fortsetzen et fortschrittlich. Sie äußert sich in einer Vielzahl von Symptomen. Ihre Diagnose stützt sich auf ein Bündel klinischer und paraklinischer Argumente.

Leider gibt es derzeit keine Behandlung, die Multiple Sklerose heilen kann. Die verwendeten Medikamente haben nur die Rolle Stöße zu verteilen et um die Lebensqualität zu verbessern Patienten. Es werden jedoch sehr vielversprechende neue therapeutische Strategien entwickelt, die die Prognose dieser Krankheit erheblich verändern könnten!

Was ist Multiple Sklerose?

La Sklerose en Plaques, oder MS, ist eine Krankheit Autoimmun das zentrale Nervensystem beeinflussen. Dies bedeutet, dass das Immunsystem, das verschiedene äußere und innere Aggressionen (virale, bakterielle, parasitäre Infektionen, Tumore usw.) bekämpfen soll, seine eigenen Bestandteile angreift. Bei MS wird die Myelinscheide angegriffen und zerstört.

La myelin ist eine Lipidsubstanz, die eine Hülle um Axone bildet. Zur Erinnerung: Axone sind Verlängerungen von Neuronen (ZNS-Zellen). Sie sind dafür verantwortlich, Nervenimpulse zu einer Zielzelle zu leiten. Sie bündeln sich zu den Nervenfasern (Nerven) und der weißen Substanz des Gehirns.

diese Myelinscheide hat zwei Hauptaufgaben: Nervenfasern zu schützen und zu isolieren, die Übertragungsgeschwindigkeit von Nervenimpulsen zu erhöhen. Stellen Sie sich die Nervenfaser als elektrischen Draht vor und die Myelinscheide als den Kunststoff, der den Draht umgibt und isoliert.

Folglich wird die Veränderung oder Zerstörung der Myelinscheide ein Phänomen genannt "Entmarkung", führt zu Nervenleitungsprobleme, entweder durch die Verlangsamung oder durch den Defekt in der Übertragung von Nervenimpulsen bei fortgeschrittenen Formen der Multiplen Sklerose. Dies ist der Mechanismus hinter den verschiedenen Symptomen, die während dieser Krankheit beobachtet werden.

Was sind die Symptome von Multipler Sklerose?

La FRAU zeigt sich typischerweise zwischen dem 20. und 40. Lebensjahr durch das Auftreten neurologischer Symptome, die verschiedene Funktionen – wie Sehvermögen, Motorik oder Sensibilität – während Schüben beeinträchtigen „in Zeit und Raum verstreut“. Dies bedeutet, dass die Läsionen während dieser Krankheit verschiedene Orte betreffen können (Ausbreitung im Raum) und während verschiedener Perioden auftreten können (Ausbreitung in der Zeit).

• Motorische Störungen: dies kann sich anfangs äußern durch Gehstörungen mit starker Ermüdung, Muskelkrämpfe, Spasmen... Im fortgeschrittenen Stadium sind die Symptome ausgeprägter: Sprachschwierigkeiten, motorische Unfähigkeit bis hin zur völligen Abhängigkeit (Bettlägerigkeit)...

• Sensibilitätsstörungen: Taubheitsgefühl und Kribbeln (als Parästhesie bezeichnet), Elektroschockgefühl entlang der Rücken bei bestimmten Bewegungen, Gesichtsschmerzen (Schmerzen im Gesicht), Empfindlichkeitsverlust in bestimmten Bereichen, Unfähigkeit, Hitze oder Kälte zu empfinden (Verlust der thermischen Empfindlichkeit)…

• Sehstörungen: Dies kann zu einer Verringerung der Sehschärfe, Augen- und Orbitalschmerzen, die durch die Bewegungen der Augäpfel verstärkt werden, einem blinden Fleck im Gesichtsfeld und einer Anomalie der Farbwahrnehmung führen. Diese Art von Symptom ist ein Hinweis auf eine entzündliche Schädigung des Sehnervs mit Zerstörung seiner Myelinscheide. Das nennen wir „retrobulbäre Optikusneuritis“.

• Chronischer Schmerz: sie können jeden Teil des Körpers betreffen, wie die Beine, das Gesicht, die Augäpfel, den Rücken (Hinweis: Um alles über den Zusammenhang zwischen Multipler Sklerose und Rückenschmerzen zu erfahren, siehe folgenden Artikel).

• Gleichgewichtsstörungen und Schwindel (vestibuläres Syndrom).

• Koordinationsstörungen bei willkürlichen Bewegungen (Ataxie).

• Genitalerkrankungen: Impotenz bei Männern.

• Schließmuskelerkrankungen: Harnverhalt, Harninkontinenz, Harndrang. Dies erhöht das Risiko einer Harnwegsinfektion und beeinträchtigt die Lebensqualität der Patienten erheblich.

• Gesichtslähmung: durch demyelinisierende Läsion des Gesichtsnervs.

• Doppeltsehen: Hinweise auf eine Schädigung der Innervation der Augenmuskeln.

• Schwerhörigkeit (Schwerhörigkeit).

• Psychische Störungen: Depressionen, Stimmungsstörungen, psychotische Störungen. Sie sind die Folge lokalisierter Läsionen in bestimmten Regionen des Gehirns, die Emotionen steuern (limbisches System).

Die Symptome der Multiplen Sklerose schreiten normalerweise in einem fort Zusammenhang mit schwerer Asthenie, Dauermüdigkeit. Es wird von mehr als der Hälfte der Patienten als das Symptom angesehen, das sie am meisten stört. Es ist ein echtes unsichtbares Handicap!

Was sind die progressiven Formen der Multiplen Sklerose?

Entsprechend der Entwicklung der Multiplen Sklerose gibt es hauptsächlich drei progressive Formen:

1. Überweisungsformular: es ist durch Schübe (das Einsetzen von Symptomen) gekennzeichnet, die von Perioden der Remission unterbrochen werden. Die Rückfallphasen können Folgen hinterlassen, die während der Remissionsphasen bestehen bleiben. Diese Form macht 85 % der frühen Multiplen Sklerose aus und tritt im Alter von etwa 30 Jahren auf.
2. Sekundäre progressive Form: eine rezidivierende Form kann sich entwickeln und progressiv werden. Das heißt, keine abwechselnden Schübe-Remissionen, sondern dauerhafte und fortschreitende Symptome. Diese Form setzt im Durchschnitt nach 15 bis 20 Jahren Krankheitsverlauf ein.
3. Primär progressive Form: hier gibt es keine Anfangsphase mit einer rezidivierenden Form. Die Entwicklung ist von Anfang an progressiv und kontinuierlich, ohne Remissionsphasen. Es macht etwa 15% der Fälle aus und zeigt sich etwas später, etwa im Alter von 40 Jahren, gegenüber 30 Jahren bei der rezidivierenden Form.

Wie wird MS diagnostiziert?

Derzeit gibt es keine spezifische Untersuchung, mit der die Diagnose Multiple Sklerose sicher gestellt werden kann. Letzteres basiert dann auf a Bündel von Argumenten klinisch – zeitliche und räumliche Verbreitung der Symptome durch sorgfältige Befragung und eine vollständige klinische Untersuchung – und paraklinisch (Vorhandensein von Plaques im MRT, entzündliches Syndrom bei Lumbalpunktion).

Multiple Sklerose ist eine Diagnose Ausschluss. Das heißt, der Neurologe bestätigt es erst, nachdem er alle anderen Krankheiten, die sich mit ähnlichen Symptomen manifestieren können, ausgeschlossen hat. Etwas kniffelig, denn MS ahmt das Krankheitsbild vieler Krankheiten nach.

Hier sind einige Kriterien für die Diagnose von Multipler Sklerose:

• Ausbreitung der Läsionen im Laufe der Zeit: Der Patient wird nach der Abfolge seiner Symptome gefragt. Er kann zum Beispiel eine retrobulbäre Optikusneuritis mit Sehstörungen zum Zeitpunkt T haben und 1 oder 2 Monate später an Kleinhirnataxie (Bewegungskoordinationsstörung) leiden.

Diese zeitliche Verbreitung kann auch durch Durchführung hervorgehoben werdenMagnetresonanztomographie (IRM) aufeinanderfolgend. Das Erscheinen neuer Plaques zwischen dem 2 IRM oder die Koexistenz von Läsionen unterschiedlichen Alters im selben MRT zeigt dies objektiv.

• Ausbreitung von Läsionen im Weltraum: es klärt sich durch den Angriff einiger Zonen des Zentralnervensystems. Diese räumliche Verbreitung kann klinisch erforscht werden: zum Beispiel das Auftreten von visuellen und sensorischen Symptomen (2 Läsionen an verschiedenen Orten), oder durch Bildgebung (IRM) durch die Koexistenz von Läsionen (Plaques) an verschiedenen Orten.

• ZNS-Entzündungssyndrom: objektiviert durch Lumbalpunktion und zytochemische Analyse der Zerebrospinalflüssigkeit (CSF). Da Multiple Sklerose eine Autoimmunerkrankung ist, kann die Liquoranalyse Antikörper zeigen (aber nicht immer). Es ist auch nützlich, weil es hilft, andere Differentialdiagnosen auszuschließen.

• Evozierte Potenziale: dies sind spezialisierte Untersuchungen, die visuelle, somatosensorische und auditive Funktionen objektiv messen. Manchmal können sie subklinische sensorische Schäden erkennen. Beispielsweise kann durch die Durchführung akustisch evozierter Potenziale eine leichte Hörminderung festgestellt werden, die vom Patienten nicht wahrgenommen wird.

Zusammenfassend basiert die Diagnose der Multiplen Sklerose hauptsächlich auf klinischen Daten (Befragung und körperliche Untersuchung) und auf derBilder von Resonanz magnetisch (MRT). Letztere stellt die Referenzuntersuchung in der Diagnose und Nachsorge der MS dar.

Behandlung von Multipler Sklerose

Im Moment Multiple Sklerose ist leider nicht heilbar. Seine Verwaltung basiert auf Behandlungen mit den einzigen Zielen:

• Begrenzen Sie die Häufigkeit von Schüben.
• Beschleunigen Sie die Erholung nach Schüben.
• Folgesymptome verbessern.

Um diese Ziele zu erreichen, werden verschiedene Behandlungsklassen eingesetzt:

Behandlung von Schüben

Um die Dauer von Schüben zu verkürzen und die Erholungszeit zu verkürzen, wird dem Patienten verschrieben hohe Dosen von Kortikosteroiden. Diese Klasse von Medikamenten verhindert zukünftige Schübe nicht. Sie werden nicht einmal systematisch eingesetzt, alles hängt von der Intensität der Symptome ab.

Hintergrundbehandlung

Diese therapeutische Klasse reduziert die Häufigkeit und Intensität von Multiple-Sklerose-Schüben. Letztendlich verlangsamt es das Fortschreiten und die allgemeine Entwicklung der Krankheit.

Es gibt 2 Hauptgrundbehandlungsarten: Immunmodulatoren (Interferone) und Immunsuppressiva (Natazilumab, Mitoxantron usw.). Beide reduzieren in unterschiedlichem Maße die Aktivität des Immunsystems. Denken Sie daran, dass Multiple Sklerose eine ist Autoimmunerkrankung, daher ist es normal, es zu behandeln, indem man versucht, diese Selbstaggression der Immunzellen zu stoppen.

Behandlung von Symptomen

Eine endlose Liste von Medikamenten kann Patienten mit dem Ziel angeboten werden, ihre Symptome zu reduzieren und verbessern ihren Komfort. Hier sind einige Beispiele :

• Analgetika: zur Bekämpfung von Schmerzen wie Gesichtsschmerzen, peripheren Neuropathien … Sie können einfache Analgetika (erste Stufe: Paracetamol), Trizyklika, Antiepileptika … verwenden. Es hängt alles von der Intensität der Schmerzen ab.
• Antispastika: gegen Muskelspastik. Insbesondere verwenden wir Dantrolen oder Botulinumtoxin (um die Muskeln zu entspannen).
• Anticholinergika: zur Behandlung einer überaktiven Blase, die zu dringendem Wasserlassen führt.
• Alphablocker: zur Behandlung von Dysurie (Schwierigkeiten beim Wasserlassen).
• Psychotherapeutische Betreuung eines möglichen depressiven Syndroms, insbesondere durch Antidepressiva.
• Sexologische Nachbereitung und Einnahme bestimmter Medikamente zur Verbesserung des Sexuallebens.
• Physiotherapie : es ist ein wesentliches Element der optimalen Behandlung von Multipler Sklerose. Alle Patienten müssen von einer physiotherapeutischen Behandlung profitieren, um Muskel- und Gelenksteifheit, Ungeschicklichkeit, Gangstörungen, Rückenschmerzen, Muskelschwäche usw.

MS: Prognose und Lebenserwartung

La FRAU ist eine Langzeiterkrankung. Es ist nicht heilbar, aber glücklicherweise nicht tödlich. Menschen, die darunter leiden, haben im Vergleich zur Allgemeinbevölkerung eine leicht reduzierte Lebenserwartung.

Im Durchschnitt die Lebenserwartung von Patienten mit MS ist um 6 bis 7 Jahre verkürzt im Vergleich zur durchschnittlichen Lebenserwartung der Allgemeinbevölkerung.

Die Prognose dieser Krankheit verbessert sich mit dem Fortschritt der Wissenschaft weiter. Die Behandlungen ermöglichen es, die Attacken immer weiter zu verteilen, das Fortschreiten der Läsionen so weit wie möglich zu verlangsamen und die Lebensqualität der Patienten durch die Linderung ihrer Symptome deutlich zu verbessern.

Die grundlegende Behandlungen Multiple Sklerose neigt dazu, die Lebenserwartung von Patienten immer näher an die von Gesunden heranzubringen. Daher ist eine gute medizinische Versorgung und regelmäßige Überwachung unbedingt erforderlich!

Leider gibt es schwere Formen der Multiplen Sklerose. Aggressiver und sich schnell entwickelnd. Patienten, die darunter leiden, erreichen früher das Stadium der vollständigen Abhängigkeit mit Bettruhe und Demenz.

Referenzen

[1] J. C. Ouallet und B. Brochet, „Klinische, physiopathologische und therapeutische Aspekte der Multiplen Sklerose“, EMV-Neurol., Flug. 1 k^o 4, p. 415-457, 2004.

[2] L. Magy, „Multiple Sklerose“, Aktuell. Pharma. Hosp., Flug. 5 k^o 19, p. 14-19, 2009.

[3] D. Brassat, "Physiopathologie der Multiplen Sklerose", Medizinische Presse, Flug. 39 k^o 3, p. 341-348, 2010.

[4] P. Gallien, B. Nicolas und A. Guichet, „Update zur Multiplen Sklerose“, Physiotherapie Rev., Flug. 12 k^o 125, p. 17-22, 2012.

[5] „Multiple Sklerose (MS)“, Inserm. https://www.inserm.fr/dossier/sclerose-en-plaques-sep/ (abgerufen am 13. Februar 2022).

[6] „Multiple Sklerose | Französische Föderation für Neurologie ". https://www.ffn-neurologie.fr/grand-public/ Maladies/scl%C3%A9rose-en-plaques (abgerufen am 11. Februar 2022).

[7] „Multiple Sklerose – Ministerium für Solidarität und Gesundheit ". https://solidarites-sante.gouv.fr/soins-et- Maladies/ Maladies/ Maladies-neurodegeneratives/article/la-sclerose-en-plaques (abgerufen am 12. Februar 2022).