Iliosakralarthrodese: Fusion des Iliosakralgelenks

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

Die meisten Iliosakralgelenkschmerzen werden konservativ behandelt (Medikamente, physikalische Therapien, Infiltrationen etc.). Andererseits kann die Operation notwendig werden, wenn sich nicht-chirurgische Behandlungen als unwirksam erweisen. Zur Behandlung dieser Sonderfälle wird manchmal eine Iliosakralarthrodese eingesetzt.

Was ist eine Iliosakralarthrodese und welche Indikationen gibt es dafür? Wie wird das Verfahren durchgeführt, einschließlich der Risiken und möglichen Komplikationen? Wie läuft die postoperative Rehabilitation? Dieser beliebte Artikel erklärt alles, was Sie über diese Operation wissen müssen.

Definition und Anatomie

Zum besseren Verständnis der Iliosakralarthrodese ist es notwendig, das Iliosakralgelenk aus anatomischer und physiologischer Sicht zu erklären.

Das Iliosakralgelenk verbindet die Knochen des Beckens (Iliakal genannt) mit dem Kreuzbein, einem dreieckigen Knochen unterhalb des Beckens Wirbel lumbal. Die Hauptfunktion der Iliosakralgelenke besteht darin, Stöße zu absorbieren und die Stabilität des Rumpfes zu erhöhen.

Es wird angenommen, dass das Iliosakralgelenk dafür verantwortlich ist 15 zu 30% Fälle von Rückenschmerzen. Zu den Hauptursachen für Iliosakralschmerzen gehören Traumata, anatomische Missbildungen (wie Skoliose oder Längenunterschiede der unteren Gliedmaßen), entzündliche Pathologien, Infektionen usw.

Die Diagnose einer Iliosakralbeteiligung ist nicht immer einfach zu stellen. Eine klinische Untersuchung mit mehreren spezifischen Tests kann eine Funktionsstörung dieses Gelenks aufzeigen. Es ist zu beachten, dass es keinen einzigen Test gibt, der darauf hinweist, dass das Iliosakralgelenk die Schmerzquelle ist. Vielmehr ist es eine Kombination von Tests, die auf eine Schädigung dieses Gelenks hinweisen können.

Die Verwendung vonmedizinische Bildgebung kann auch helfen, die Diagnose zu klären. Dies kann ein Röntgenbild, ein CT-Scan, eine Magnetresonanztomographie (MRT) usw. sein. Dadurch wird es insbesondere möglich, eine andere lumbale Erkrankung zu beseitigen, die ähnliche Symptome reproduzieren kann, wie zum Beispiel:

• Bandscheibenvorfall
• Scheibenvorsprung
• entzündliche Rückenschmerzen
• Myofasziales Syndrom
• degenerative Bandscheibenerkrankungen
• Ischias
• Gluteus-medius-Sehnenentzündung
• Piriformis-Syndrom
• engen Lumbalkanal
• Spondylolisthese
• Maigne-Syndrom
• Fibromyalgie
• usw.

Iliosakral-Dysfunktion verursacht Symptome wie Kreuzschmerzen, die ins Bein ausstrahlen (hip, Gesäß, Leiste, Schenkel, Äpfel), Steifheit in den Hüften oder im Becken oder in einigen Fällen Instabilität.

Typischerweise umfasst die Erstbehandlung Medikamente und physikalische Therapie (Physiotherapie, Osteopathie, Übungen usw.).

Wenn diese Modalitäten die Symptome nicht verbessern, ziehen wir in Erwägung 'Ssakroiliakale Infiltration. Dies kann entweder zu diagnostischen Zwecken erfolgen, um eine Iliosakralbeteiligung zu bestätigen und eine definitive Diagnose zu stellen, oder zu therapeutischen Zwecken, um Schmerzen zu lindern. Es besteht im Wesentlichen aus Injektion eines Lokalanästhetikums und/oder eines entzündungshemmenden Mittels im Iliosakralgelenk.

Lassen die Beschwerden trotz Anwendung der oben genannten Methoden nicht nach, greift der Arzt mitunter zu einer Operation, um den Patienten zu entlasten und seine Lebensqualität zu verbessern. In dieser Perspektive ist die Iliosakralarthrodese ein möglicher Eingriff.

Iliosakralarthodese: Indikationen

Die Entscheidung zur Arthrodese des Iliosakralgelenks wird immer gemeinsam mit dem Patienten getroffen. Viele Faktoren müssen berücksichtigt werden, darunter die Wirksamkeit konservativer Behandlungen, die Erfolgsaussichten der Operation, mögliche Komplikationen, die postoperative Rehabilitation und die Auswirkungen auf die Lebensqualität.

Wenn die folgenden Symptome mehrere Wochen oder Monate anhalten und auf eine gut durchgeführte nicht-chirurgische Behandlung für mindestens 3 Monate nicht ansprechen, kann eine Arthrodese des Iliosakralgelenks empfohlen werden. Generell gilt:

• Starke Schmerzen im unteren Rücken oder in den unteren Gliedmaßen, die es schwierig machen, Aktivitäten des täglichen Lebens auszuführen. Dieser Schmerz ist normalerweise einseitig.
• Eine Instabilität des Beckens, die Schmerzen bei längerem Stehen, Gehen oder Aufstehen von einem Stuhl verursachen kann. Die Schmerzen können sich auch beim Treppensteigen bergauf verschlimmern.
• Steifheit und eingeschränkte Beweglichkeit im unteren Rücken, in den Hüften oder im Becken.
• Schwierigkeiten beim täglichen Schlafen und/oder Funktionieren.

Verfahren

Das Ziel der Iliosakralarthrodese ist es, das Kreuzbein mit dem Beckenknochen zu verschmelzen, um das Knochenwachstum über das Gelenk zu fördern. Diese Fusion wird mit chirurgischen Instrumenten und/oder Knochentransplantation durchgeführt und ermöglicht das Zusammenschweißen des Gelenks während des Heilungsprozesses nach der Operation.

Es gibt verschiedene Operationsmethoden, die beliebteste ist die minimal-invasive Iliosakralfusion durch einen kleinen Schnitt im Gesäß. Einige Operationen beinhalten eine offene Operation, aber das höhere Komplikationsrisiko und die weniger ermutigenden Ergebnisse führen dazu, dass diese Art von Operation nur noch selten durchgeführt wird.

Minimalinvasive Iliosakralarthrodese

Ein typisches Iliosakralgelenkfusionsverfahren umfasst normalerweise die folgenden grundlegenden Schritte:

• Der Patient liegt in Vollnarkose in Bauchlage (Bauchlage) auf dem Operationstisch.
• Ein kleiner Einschnitt (2 bis 3 Zentimeter) wird seitlich am Gesäß (durch die Gesäßmuskulatur) vorgenommen, um Zugang zum Darmbein zu erhalten.
• Die Implantatinstrumente werden dann mit Schrauben, Stiften oder einem Hammer platziert.
• Wenn ein Knochentransplantat erforderlich ist, wird das Iliosakralgelenk von Knorpel und Weichgewebe befreit und ein Knochentransplantat in den Gelenkspalt eingebracht. Das Knochentransplantat wird normalerweise aus einem anderen Bereich des Darmbeins entnommen.
• Die Inzisionsstelle wird dann mit einer Kochsalzlösung gespült, die Rückstände aus der Wunde entfernt, bevor sie geschlossen wird. Anschließend wird die Schnittführung in mehreren Lagen mit Standardnähten verschlossen.

Die Operation dauert in der Regel eine Stunde. Durchgängig wird eine fluoroskopische Bildgebung verwendet, um sicherzustellen, dass das Iliosakralgelenk erreicht wird, und um eine angemessene Implantation des chirurgischen Materials und des Knochentransplantats zu ermöglichen.

Risiken und Komplikationen

Iliosakralarthrodesen haben ein geringes Komplikationsrisiko, insbesondere wenn sie minimal-invasiv durchgeführt werden. Es ist eher eine offene Operation, die heutzutage selten praktiziert wird, die riskanter ist.

Offensichtlich hat dieser Eingriff, wie jeder chirurgische Eingriff, immer noch mögliche Komplikationen während oder nach der Operation. Mögliche Risiken sind:

• Infektion
• übermäßiger Blutverlust
• Komplikationen durch Anästhesie
• usw.

Als mögliche Komplikation ist darüber hinaus die Kompensation benachbarter Segmente zu nennen. Da das fusionierte Iliosakralgelenk seine Aufgabe der Stoßdämpfung und Beweglichkeit des Beckens nicht mehr erfüllt, überträgt es den Druck auf ein anderes Wirbelsegment, das kompensieren muss.

Dies führt zu einer Überlastung auf der Ebene des L5-S1-Segments (Lenden-Sakral-Gelenk), die Schmerzen und Schmerzen verursachen kann lumbale Instabilität. Außerdem A Umfrage ergab, dass neue Probleme in der Lendenwirbelsäule trat bei etwa 5 % der Patienten innerhalb von sechs Monaten nach der Fusion des Iliosakralgelenks auf.

Rehabilitation nach Iliosakralarthrodese

Die Rehabilitations- und Heilungszeit nach einer Iliosakralarthrodese hängt von mehreren Faktoren ab. Die Art der Operation (Implantate, Transplantat usw.) wird viel damit zu tun haben, ebenso wie die Schwere der Symptome, die bereits vor der Operation vorhanden sind.

Da die Knochen während der Heilungsphase nach der Operation weiter zusammenwachsen, ist mit anhaltenden Schmerzen und anderen Symptomen zu rechnen. Glücklicherweise klingen diese normalerweise innerhalb weniger Wochen ab. Insgesamt kann der Wiederherstellungsprozess bis zu 6 Monate dauern.

Um die Rehabilitation zu optimieren, können die folgenden Modalitäten implementiert werden:

Schmerztherapie 

Die meisten Patienten, die sich einer Iliosakralarthrodese unterziehen, werden am Tag nach der Operation aus dem Krankenhaus entlassen. Wir können dann die folgenden Elemente verschreiben, um ihren Komfort zu verbessern und ihre Schmerzen zu lindern:

• Eine Gehhilfe oder ein Gehstock, um die Belastung des Iliosakralgelenks beim Zusammenwachsen zu verringern.
• Die entsprechenden Lendengürtel um das Gelenk zu stabilisieren und Bewegungen zu begrenzen, die Schmerzen verschlimmern und die Heilung behindern können.
• Analgetika zur Behandlung postoperativer Schmerzen (je nach Fall von Schmerzmitteln über Entzündungshemmer bis hin zu Opioiden).

Kinesithérapie

Das Ziel der postoperativen Physiotherapie (Physiotherapie) ist die Wiedererlangung der Funktion und die Schmerzlinderung. Es wird am häufigsten vom Orthopäden verschrieben und umfasst die folgenden Modalitäten:

• Hitze und Eis
• Elektrostimulation (TENS)
• Massagen und Mobilisationen
• Wassertherapie
• therapeutische Übungen und Dehnungen
• Bildungs- und Heimatprogramm
• usw.

Videos

Referenzen

• https://www.spine-health.com/treatment/spinal-fusion/what-know-about-sacroiliac-joint-fusion