Scheibenextrusion

Wiederauftreten eines Bandscheibenvorfalls: Ist ein Rückfall möglich?

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

La Diskektomie ist eine Operation, die häufig bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen eingesetzt wird. Dies gilt insbesondere dann, wenn sich konservative Modalitäten (wie Medikamente, Injektionen oder physikalische Therapie) als unwirksam erwiesen haben.

 

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Andererseits ist die Wiederholung von Bandscheibenvorfall nach einer Diskektomie ist ein wiederkehrendes Problem mit berichteten Rezidivraten zwischen 2 % und 25 %. Wenn es auftritt, ist das Wiederauftreten eines Bandscheibenvorfalls eine Quelle von behindernden Schmerzen. Leider ist manchmal eine zweite Operation erforderlich, um das Problem zu beheben.

 

Dieser Artikel erklärt alles, was Sie über den Bandscheibenvorfall wissen müssen, von seiner genauen Definition bis zu seiner Behandlung auf der Grundlage neuester wissenschaftlicher Erkenntnisse.

 

Bestimmung

 

Im Allgemeinen können die Symptome eines Bandscheibenvorfalls konservativ behandelt werden und haben eine günstige Prognose. Andererseits erfordern einige Fälle eine Operation, insbesondere wenn alarmierende Anzeichen festgestellt werden.

 

Um alles über Bandscheibenvorfall zu wissen, siehe folgenden Artikel.

 

Aus chirurgischer Sicht ist die Diskektomie das am häufigsten angewandte Verfahren bei der Behandlung von Bandscheibenvorfällen. Obwohl sie in der Regel gute Ergebnisse liefert, ist es möglich, dass der Bandscheibenvorfall einige Zeit nach der Operation wieder auftritt. Von einem Rezidiv des Bandscheibenvorfalls spricht man dann, wenn der Patient zunächst eine Heilung seines Zustandes beobachtet, aber die Rückkehr der präoperativen Symptome innerhalb von 6 Monaten eingetreten ist. Die gemeldeten Rezidivraten reichen von 2% à 25%.

 

Indem man a macht medizinische Bildgebung (z. B. MRT- oder CT-Scan) können wir ein Wiederauftreten des Bandscheibenvorfalls an der gleichen Stelle wie zuvor oder auf der gegenüberliegenden Seite der Bandscheibe beobachten. Zu beachten ist, dass dieselbe Bandscheibe betroffen sein muss, um von einem Rezidiv sprechen zu können, auch wenn die Symptome anders sind als vor der ersten Operation.

 

 

Risikofaktoren

 

Viele Faktoren wurden mit dem Wiederauftreten von Bandscheibenvorfällen nach der Diskektomie in Verbindung gebracht. Einerseits gibt es erbliche, biomechanische und anatomische Faktoren, die einige Patienten einem höheren Risiko für die Entwicklung einer Bandscheibenerkrankung aussetzen. Da es sich um nicht modifizierbare Faktoren handelt, ist es schwierig, präventiv auf diese Faktoren einzuwirken. So ist beispielsweise nachgewiesen, dass Männer im Vergleich zu Frauen ein höheres Risiko für einen erneuten Bandscheibenvorfall haben.

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Andererseits scheint es modifizierbare Faktoren zu geben, die das Risiko eines erneuten Auftretens eines Bandscheibenvorfalls verringern könnten. Obwohl andere Studien erforderlich sind, um diese Beziehung zu bestätigen, sind hier die Elemente, die berücksichtigt werden sollten, um das Risiko von Komplikationen zu verringern:

 

Rauchen

 

Einige Studien haben gezeigt, dass Raucher eine postoperative Hernienrezidivrate von 18,5 % haben, was im Vergleich zu Nichtrauchern viel höher ist.

 

Der mögliche Mechanismus, der dieser Assoziation zugrunde liegt, könnte auf die nachteiligen Auswirkungen des Rauchens auf die Sauerstoffversorgung und Vaskularisierung des Körpers zurückzuführen sein Bandscheiben, der Heilungsprozess im Allgemeinen und die Gewebeheilung.

 

Adipositas und Übergewicht

 

Laut einer Studie, die das Risiko eines erneuten Auftretens eines Bandscheibenvorfalls nach einer Diskektomie bewertet, war die Wahrscheinlichkeit, dass Patienten mit einem Body-Mass-Index (BMI) von über 30 einen wiederkehrenden Bandscheibenvorfall entwickelten, 12-mal höher und die Wahrscheinlichkeit einer erneuten Operation 30-mal höher als bei Patienten ohne fettleibige Menschen (Quelle).

 

Allerdings müssen die Ergebnisse dieser Studie relativiert werden, da die untersuchte Stichprobe relativ klein war. Darüber hinaus konnten andere Studien eine so klare Korrelation nicht nachweisen.

 

Diabetes

 

In einer Studie berichteten Forscher, dass Diabetiker im Vergleich zu Nicht-Diabetikern eine höhere Rate an postoperativen Bandscheibenvorfällen hatten. Der Unterschied war ebenfalls signifikant (28 % Rezidiv bei Diabetikern im Vergleich zu 3.5 % bei der Kontrollgruppe). (Quelle).

 

Dies könnte durch die Zusammensetzung der Bandscheibe erklärt werden, die bei Diabetikern anders wäre als bei Patienten, die nicht von dieser Erkrankung betroffen sind. Insbesondere wurde gezeigt, dass diabetische Bandscheiben a weniger Proteoglykan, ein Glykoprotein, das die Bandscheibenmatrix stärkt.

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Somit könnte dieser Unterschied zu einer erhöhten Anfälligkeit für Bandscheibenvorfälle bei Diabetikern beitragen. Es sollte jedoch beachtet werden, dass weitere Studien erforderlich sind, bevor ein definitiver Zusammenhang zwischen Diabetes und einem erneuten Bandscheibenvorfall hergestellt werden kann.

 

Erste Operation

 

Tritt der Bandscheibenvorfall nach einer Erstoperation erneut auf, kann es sein, dass die Erstoperation als solche mit einem Rezidivrisiko verbunden ist.

 

Logischerweise könnte man denken, dass die Diskektomie (Exzision der verletzten Bandscheibe) minimal sein sollte, um die Integrität der Bandscheibe so weit wie möglich zu erhalten. Darüber hinaus führen partielle Diskektomien zu kürzeren Operationszeiten und einer schnelleren Rückkehr zu den täglichen Aktivitäten.

 

Andererseits haben Studien gezeigt, dass Diskektomien bei Patienten im Vergleich zu einer aggressiveren Diskektomie zu einem höheren Rezidivrisiko führen. (Wir reden sogar darüber 8.7 % vs. 3.3 % Rezidive in einigen Studien). Daher ist es für den Chirurgen wichtig, ein Gleichgewicht zwischen der Optimierung der postoperativen Heilung und der Minimierung des Risikos von Komplikationen zu finden.

 

Sonstiges

 

Andere Ursachen für einen erneuten Bandscheibenvorfall sind:

 

 

 

Behandlung von Bandscheibenvorfällen

 

Idealerweise wäre es am besten, das Rezidiv konservativ zu behandeln. Dabei handelt es sich um Medikamente, Physiotherapie und/oder Injektionen.

 

Da andererseits die Patienten, die von einer ersten Operation profitierten, nicht auf konservative Behandlungen ansprachen, scheinen die Experten zu unterstützen, dass eine zweite Operation zur Korrektur des erneuten Bandscheibenvorfalls die bevorzugte Option ist. Zu den empfohlenen Operationstechniken gehören:

 

 

Bei der Bestimmung des optimalen Ansatzes sollten Faktoren wie die Präferenz des Chirurgen, die Symptome, das Vorhandensein einer Bestrahlung in den Beinen, der röntgenologische Nachweis einer Instabilität und die Vorgeschichte von Bandscheibenvorfällen berücksichtigt werden. Bis heute besteht noch kein Konsens darüber, welche operativen Eingriffe bei einem Rezidiv eines Bandscheibenvorfalls priorisiert werden sollen.

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Prävention: Wie kann man Wiederholungen vermeiden?

 

Hier sind einige allgemeine Tipps, die Sie nach der Operation oder einfach zur Aufrechterhaltung einer guten Lumbalhygiene befolgen sollten:

 

  • Achten Sie beim Heben schwerer Lasten besonders auf Ihre Lendenwirbelsäule und achten Sie darauf, Ihren Rücken nicht zu überlasten.
  • Vermeiden Sie längere statische Positionen, ob im Sitzen, Stehen usw.
  • Werben Schlafposition was den Schmerz nicht verstärkt. Verwenden Sie Kissen, um Ihren Komfort nach Bedarf zu erhöhen.
  • Achten Sie auf ein gesundes Gewicht, da Fettleibigkeit und Übergewicht mit Bandscheibenvorfällen in Verbindung gebracht werden.
  • Raucher sollten das Rauchen einschränken oder aufgeben, da das Rauchen mit einem erneuten Auftreten von Bandscheibenvorfällen korreliert.

 

 

 

Referenzen

 

  • https://www.hkmj.org/abstracts/v23n3/258.htm
  • https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6448208/

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