Paralytische Cruralgie: Definition und Management

La lähmende Kruralgie stellt eine glücklicherweise seltene Komplikation dar gemeinsame Kruralgie kann aber manchmal auftreten und erhebliche funktionelle Auswirkungen haben.

Aber was ist seine Besonderheit? Wie manifestiert es sich? Und was ist seine Behandlung? Antworten in diesem Artikel.

Lendenwirbelsäule und Kreuznerv: Anatomie

La Lendenwirbelsäule ou Lendenwirbelsäule bezeichnet den unteren Teil der Wirbelsäule, er befindet sich unter dem dorsalen Teil und ist mit seinem letzten Wirbel (L5) mit dem Kreuzbein verbunden.

Es besteht aus fünf Lendenwirbeln (L1 bis L5), die sich dank der ihnen gewidmeten Gelenkflächen und der Bänder untereinander artikulieren.

Zwischen jedem Wirbel befindet sich eine faserknorpelige Struktur namens Bandscheiben, letzteres besteht aus einem Teil, der sich in der Mitte befindet und " breiiger Kern ", es ist nicht innerviert und sehr hydratisiert und von einem peripheren Teil, " faseriger Ring “, die mit zunehmendem Alter der Sitz von Rissen sein kann.

Die Lendenwirbelsäule hat von der Seite betrachtet die Form eines " S ". Dies ist die natürliche Krümmung der Lendenwirbelsäule, genannt " Lordose ".

Die Hauptaufgaben der Lendenwirbelsäule sind die Beteiligung an der Stützung des Kopfes, die Erhaltung der Rumpfhaltung, die Aufrechterhaltung der aufrechten Position, die Beweglichkeit und schließlich der Schutz des Rückenmarks und anderer Nervenstrukturen.

La Rückenmark befindet sich auf Höhe des Spinalkanals und endet auf Höhe des L2-Wirbels. Nervenwurzeln, die aus dem Rückenmark stammen, verlassen die Wirbelsäule und passieren Öffnungen, die " Foramin ".

Einer der aus der Lendenwirbelsäule austretenden Nerven wird auch als N. femoralis bezeichnet Kreuznerv. Er resultiert aus der Vereinigung der vorderen Äste von drei Nervenwurzeln: L2, L3, L4 auf Höhe des M. psoas major. Es ist ein motorischer Muskel, der die Kontraktion der Hüft- und Kniemuskulatur ermöglicht, aber auch empfindlich, weil er die Empfindlichkeit auf der Höhe des vorderen Teils des Oberschenkels und der vorderen und inneren Fläche des Rests der unteren Extremität gewährleistet.

Was ist Kruralgie?

La Kruralgie bezeichnet a Monoradikulargie, das heißt ein schmerzhaftes Syndrom, das eine einzelne Nervenwurzel betrifft und vertebralen Ursprungs ist, was zu lokalisierten Schmerzen entlang des Gebiets des N. cruralis führt.

Sie wird herein getroffen 70% Fälle beim Menschen, also überwiegend männlich, unabhängig von ihrem Alter, aber der Altersgruppe der Von 45 bis 60 Jahre ist in der Regel am stärksten betroffen.

Der Beginn ist in der Regel brutal und es tritt leicht nach einem auslösenden Vorfall wie einer Hebeanstrengung, einem Trauma in der Lendengegend oder sogar einem Hackhusten auf.

Es ist ein Schmerz, meistens sehr intensiv, genannt " Gezeter “, das leicht nachts auftritt und sich nach Hustenanstrengung, Stuhlgang, Gehen oder einer plötzlichen Bewegung verschlimmert.

Der Nervus cruralis ist wie der Ischiasnerv einer der voluminösesten Nerven des menschlichen Körpers. Infolgedessen können die ihn betreffenden Schmerzen manchmal sehr schwer zu lindern sein.

Wie beim Ischias hängt die Topographie der Schmerzen von der betroffenen Nervenwurzel ab. Obwohl in der Hälfte der Fälle der Schmerz auf Höhe des Knies aufhört, unterscheiden wir dennoch:

• Kreuzschmerzen vom Typ L3: Sie beginnt auf der Höhe des supero-externen Teils des Gesäßes, geht um die Hüfte herum, überquert die Vorderseite des Oberschenkels bis zu seinem mittleren Drittel, verläuft dann schräg unter und innerhalb des Oberschenkels und endet an der Innenseite des Knies .

• Kreuzschmerzen vom Typ L4: In diesem Fall beginnt der Schmerz auch auf Höhe des Gesäßes, er steigt entlang der Außenseite des Oberschenkels bis zum unteren Drittel ab oder geht zur Vorderseite über, er kreuzt das Knie nach vorne, die antero-innere Seite des Bein auf Höhe der Innenkante des Fußes enden, manchmal bis zum großen Zeh.

Lähmende Kreuzschmerzen, welche Besonderheit?

Cruralgie ist auf Kompression und Reizung einer der Wurzeln zurückzuführen, die den N. cruralis bilden. Diese Kompression ist die Folge einer Schädigung der Lendenwirbelsäule und kann folgende Ursachen haben:

• degenerative Art Bandscheibenvorfall, die Wirbel Arthrose, die Spondylolisthese oder engen Lumbalkanal.
• ansteckend wie z Spondylodiszitis wegen Tuberkulose.
• Tumor.

Es manifestiert sich zusätzlich zum Schmerz durch a Hypästhesie (verringerte Empfindlichkeit), Gefühle von Kribbelnvon Elektroschocks oderTaubheit auf der Ebene des schmerzhaften Pfades, a Aufhebung des Reflexes patellar und in den extremsten Fällen a Cauda-Equina-Syndrom bei Schließmuskelstörungen.

La lähmende Kruralgie ist, wie der Name schon sagt, eine Kruralgie, deren motorisches Defizit das Stadium der Lähmung erreicht.

Lähmende Kruralgie ist eine echte neurochirurgischer Notfall. Tatsächlich hängen die funktionelle Prognose und die Entwicklung des Defizits von der Geschwindigkeit des Managements ab, aber leider kommt es vor, dass trotz eines schnellen und optimalen Managements das motorische Defizit bestehen bleibt oder sich sogar verschlechtert.

Wie stellt man die Diagnose einer lähmenden Kruralgie fest?

Die lähmende Kruralgie manifestiert sich klinisch durch ein motorisches Defizit von weniger als oder gleich 3 at Muskeltest ob plötzliche oder allmähliche Installation.

Die Rolle des N. cruralis besteht darin, Folgendes sicherzustellen:

• Die Beugung des Oberschenkels am Rumpf;
• Bein- und Kniestreckung;
• Und ganz nebenbei die Abduktion des Oberschenkels.

Die Cruralnervenlähmung wird sich daher äußern durch:

• Eine unmögliche Beugung des Oberschenkels;
• Die Unfähigkeit, das Bein zu strecken;
• Abgebrochener Knöchelreflex;
• Atrophie der Muskeln des vorderen Oberschenkelkompartiments;

Die Beeinträchtigung kann einseitig und begleitet von Pseudoschritten beim Gehen oder beidseitig sein, wobei das Gehen dann unmöglich wird.

Die Diagnose einer lähmenden Kruralgie wird klinisch gestellt dank a Untersuchung und zu einem körperliche Untersuchung.

Seine Bestätigung kann die Durchführung von Bildgebungstests erfordern, wie zum Beispiel:

• Der Scanner ou Lumbosakrales CT: Es erlaubt, das Vorhandensein eines Bandscheibenvorfalls zu bestätigen und den Sitz und die Art durch zu bestimmen oder andere Ursachen der Kompression zu erkennen.
• L 'MRT der lumbosakralen Wirbelsäule : Es bestätigt das Vorhandensein eines disko-radikulären Konflikts (Bandscheibenvorfall) oder einer Kompression aufgrund einer anderen Ätiologie, wie z. B. einem Tumor oder einer tumoralen Ursache.

Welche Behandlung für lähmende Kruralgie? 

Die paralytische Kruralgie gilt als echter neurochirurgischer Notfall. Es stellt in der Tat mit der Cauda-Equina-Syndrom und hyperalgetische Kruralgie absolute OP-Indikation und müssen unbedingt innerhalb von 24 Stunden operiert werden.

Die chirurgische Behandlung besteht darin, die betroffene Nervenwurzel mit verschiedenen Techniken wie z Chemonukleolyse, das Diskektomie oderArthrodese.

Es sollte beachtet werden, dass manchmal trotz erfolgreicher Operation einige rechtzeitig durchgeführt werden lähmende Kruralgie bleibt bestehen.

Die entsprechenden postoperative Rehabilitation ist wichtig, um eine gute funktionelle Erholung zu gewährleisten und ein Wiederauftreten von Schmerzen zu vermeiden.