Ischias

Lumbosiatica: Definition und Management

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Entdecken Sie a einzelne Methode ermöglicht es Ihnen (ENDLICH!). mach deinem körperlichen Schmerz ein Ende...

Leiden Sie unter scharfen und intermittierenden Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, die Ihr Leben ruinieren? Wenn die Antwort ja ist, ist es wahrscheinlich, dass Ihre Symptome auf a zurückzuführen sind Ischias.

Aber wenn Ihre Beinschmerzen von begleitet werden Schmerzen im unteren Rücken (Schmerzen im unteren Rücken), haben Sie es eher mit a zu tun Ischialgie.

Dank dieses Artikels wissen Sie genau, was a Ischialgie und seine Symptome, Ursachen und verschiedenen Behandlungen kennen.

Lumbosiatica: einige Begriffe der Anatomie

unsere Rücken (oder Wirbelsäule) besteht aus 5 Teilen, von oben nach unten:

  • Zervikaler Teil,
  • Dorsaler (oder thorakaler) Teil,
  • Lumbaler Teil,
  • Sakralteil (das Kreuzbein),
  • Steißbeinteil (das Steißbein).
Anatomie der Lendenwirbelsäule
Quelle

La Lendenwirbelsäuleoder « Lendenwirbelsäule », besteht aus 5 voluminösen Wirbel überlagert und voneinander getrennt durch disques Zwischenwirbel, der faserknorpelige Strukturen die als Stoßdämpfer wirken, indem sie die verschiedenen Stöße absorbieren, denen die Wirbelsäule ausgesetzt ist.

Jedes von den Wirbel Lendenwirbel besteht aus einem voluminösen Teil vorne genannt «Wirbelkörper » und ein dünnes hinteres Teil namens " Wirbelsäulenklinge » ou "hinterer Bogen".

Der Wirbelkörper und der hintere Bogen von jedem Wirbeltier begrenzen Sie ein Leerzeichen namens "Wirbelloch". Die Überlagerung aller Foramina der Rücken bildet einen knöchernen Tunnel, in dem die Rückenmark : die Spinalkanal. Diese gliedert sich in drei Teile:

  • Le Zervikalkanal enthält das Halsmark, dessen Nervenwurzeln insbesondere die hervorrufen Plexus brachialis bestimmt für die Innervation der oberen Extremität,
  • Le Dorsalkanal enthält das Rückenmark, aus dem unter anderem die Interkostalnerven entstehen.
  • Le Lendenkanal enthält das lumbale Rückenmark, das an der Bildung der beteiligt ist lumbosakraler Plexus.

Le lumbosakraler Plexus, aus den lumbalen und sakralen Nervenwurzeln (L4 bis S3), entsteht der größte Nerv in unserem Körper: der nerf Ischias.

Le Ischiasnerv sorgt für die motorische und sensorische Innervation der unteren Extremität. Es ist genau die Kompression (einzeln Bandscheibenvorfall zum Beispiel) oder Reizung (Entzündung) dieses Nervs, der auf seinem Weg (Gesäß, Oberschenkel, Knie, Beine und Füße) starke Schmerzen verursacht.

Anatomie des Ischiasnervs
Quelle

Dieser Zustand wird als a bezeichnet « Ischias », und wir werden eher davon sprechen "Lumbosiatica" wenn Rückenschmerzen oder Kreuzschmerzen zu Schmerzen in den unteren Gliedmaßen hinzukommen.

Was ist Ischias?

La Ischialgie ist daher eine Pathologie, die zwei Arten von Schmerzen kombiniert: die der Neuralgie Ischias (Schmerzen nach dem Verlauf der Ischiasnerv sekundär zur Reizung des letzteren) und Schmerzen im unteren Rücken (Schmerzen im unteren Rückenbereich).

Ischias ist im Allgemeinen auf a Hernie Scheibe Lendenwirbelsäule, aber auch andere Ursachen sind möglich, wie z. B. vertebrale Osteoarthritis, engen Lumbalkanal und, viel seltener, bestimmte schwerwiegende Pathologien (Knochentumoren).

Lumbosiatica vs. Ischias: Was ist der Unterschied?

La Ischialgie ist nichts als ein Ischias denen hinzugefügt werden Schmerzen im unteren Rückenbereich !

Ischias, Ischias, Hexenschuss, Lumbosiatica, Lumbosciatalgie… Es ist manchmal schwierig, sich mit all diesen zahlreichen wissenschaftlichen Begriffen zurechtzufinden! Aber alles, was es braucht, ist eine klare und prägnante Erklärung, um die Nuancen zu verstehen:

  • Ischias: Dies ist der Begriff, der üblicherweise verwendet wird, um die zu bezeichnen "Ischiasneuralgie" das ist Schmerz, der dem Weg des Ischiasnervs folgt nach einer Irritation des letzteren (z. B. Kompression durch einen Bandscheibenvorfall oder eine Entzündung).
  • Ischias: dieser Begriff setzt sich zusammen aus "Ischias" bezieht sich auf den Ischiasnerv, und "Algie" was Schmerz bedeutet. Es wird verwendet, um zu verweisen Schmerzen im Bereich des Ischiasnervs, auch wenn es nicht auf eine Irritation des letzteren zurückzuführen ist.
  • Schmerzen im unteren Rückenbereich: dieser Begriff wird verwendet, um zu bezeichnen irgendwelche Schmerzen im unteren Rücken (der untere Rücken), unabhängig von seinem Ursprung (Wirbelsäule, Niere, Muskulatur usw.).
  • Ischialgie: es ist ein Ischias (oder Ischiasneuralgie) hinzukommen Schmerzen im unteren Rücken (Schmerzen im unteren Rückenbereich).
  • Ischialgie: dieser Begriff wird verwendet, um zu bezeichnen alle Schmerzen, die die Lendengegend und den Ischiasnerv betreffen, unabhängig von der Ursache.

Was sind die Ursachen von Lumbosiatica?

Die Ischialgie sagen "Gemeinden" sind das Ergebnis von a disko-radikuläres Impingement, also eine pathologische Interaktion zwischen a disque Zwischenwirbel und einer Nervenwurzel.

LESEN :   Paralytische Lumbosiatica: Definition wird unterstützt

In 90 % der Fälle ist dieses disko-radikuläre Impingement sekundär nach a Bandscheibenvorfall, ein Vorsprung von a Bandscheiben Lendenwirbelsäule, die eine der Nervenwurzeln, die den Ischiasnerv bilden, komprimiert und reizt.

Ischias
Quelle

Diese Pathologie tritt in der Regel erstmals anlässlich einer typischen Anstrengung auf eine schwere Last tragen : Überbeanspruchung einer vermutlich abgenutzten Lendenbandscheibe, Ruptur der peripheren Schicht der letzteren, ihr breiiger Kern tritt durch diese Ruptur nach außen und drückt auf eine Nervenwurzel.

Es gibt andere Ursachen für Ischias:

  • Lumbale Arthrose: Osteoarthritis in den Lendengelenken kann die Ursache von Ischias sein, entweder durch Kompression einer oder mehrerer Nervenwurzeln durch Osteophyten (Knochenwucherungen, die während Osteoarthritis beobachtet werden) oder durch Reizung durch die Diffusion von Gelenkentzündungen.
  • Le engen Lumbalkanal : Verengung des Lumbalkanals (spinale Stenose) kann sich neben anderen neurologischen Symptomen wie sensomotorischen Störungen (Kribbeln, Sensibilitätsverlust, Muskelschwäche, Schaufensterkrankheit etc.)
  • Ein gutartiger oder bösartiger Wirbeltumor: Ein Tumorprozess kann eine lumbale Nervenwurzel komprimieren und eine Lumbosiatica auslösen.
  • Die entsprechenden Wirbelfraktur : ein verschobenes Knochenfragment oder eine unzureichende Konsolidierung (Knochenreparatur nach einer Fraktur) kann in seltenen Fällen zu einer Kompression des Lendennervs mit Ischias führen.
  • Eine Knocheninfektion: vereint Spondylodiszitis (Infektion einer Bandscheibe u Wirbelkörper), Epiduritis (Infektion im Epiduralraum), Meningo-Radikulitis…

Was sind die Symptome von Lumbosiatica?

Ischias ist durch zwei Hauptsymptome gekennzeichnet: Schmerzen im unteren Rückenbereich (Hexenschuss) und Schmerzen entlang der unteren Extremität (dem Verlauf des Ischiasnervs folgend).

Ischiasähnliche Schmerzen
Quelle

In vielen Fällen ist es nur "Lendenschmerzen" die sich so eingerichtet haben heimtückisch, ohne dass sich der Patient an die genauen Umstände seines Erscheinens erinnern kann (plötzliche Bewegung bzw Nieren Turm », Tragen einer schweren Last, Herunterfallen usw.).

Tatsächlich, Verletzungen durch wiederholte Belastungen des Alltags peuvent nach und nach schädigen und schwächen Bandscheiben, insbesondere die der Lendenwirbelsäule. Dies kann im Laufe der Zeit dazu führen, dass a fortschreitende Wölbung eine oder mehrere dieser Discs mit der progressive Kompression eine oder mehrere Nervenwurzeln.

Le schmerzhafte Folgen ist dann auch allmählich und moderat. In diesem Stadium ist es möglich, auf die Risikofaktoren einzuwirken, um eine schnelle Entwicklung hin zu a zu verhindern schwerer Bandscheibenvorfall (Gewichtsverlust, kein Tragen schwerer Lasten etc.).

In anderen Fällen treten Rückenschmerzen auf brutale Weise anlässlich eines Trauma an die sich der Patient während seiner ärztlichen Untersuchung genau erinnert (Sturz, Heben einer schweren Last usw.).

Lumbago Ischias Lumbosiatica

Die Schmerzen im unteren Rücken et Ischias von gemeinsame Lumbosiatica Merkmale aufweisen, die im Allgemeinen eine ziemlich schnelle Diagnose ermöglichen (bis zur Bestätigung durch eine bildgebende Untersuchung):

  • Sind verstärkt durch Husten, Niesen oder jede andere Bewegung, die den intraabdominalen Druck erhöht.
  • Sie können begleitet werden sensorische Störungen in der unteren Extremität wie Kribbeln, Kribbeln, Empfindungen von Stromschlägen...
  • Sie können begleitet werden Probleme moteurs in der unteren Extremität wie Muskelschwäche (im Extremfall Lähmung).
  • Sie werden durch die geweckt oder verschlimmert Lasègue-Manöver (oder Test von SLR) : Dies ist ein Manöver, das der Arzt während der körperlichen Untersuchung durchführt, um seine Diagnose zu klären. Es besteht darin, den Ischiasnerv zu dehnen, indem die untere Extremität des Patienten angehoben und gerade gehalten wird (Patient in Rückenlage). Dieses Zeichen wird gesagt "positiv" wenn die Bewegung Schmerzen im Verlauf des Ischiasnervs auslöst oder wenn dieser eingeschränkt ist (der Patient blockiert sein Bein, um den Schmerz nicht zu spüren).

Manchmal sind die Symptome von Ischialgie sind diskreter ou untypisch. Daher die Notwendigkeit konsultieren Sie einen qualifizierten Arzt um von einer vollständigen klinischen Untersuchung, zusätzlichen Untersuchungen und persönlicher Betreuung zu profitieren.

Wie wird Lumbosiatica diagnostiziert?

Die Diagnose von Ischias basiert weitgehend auf das Verhör et körperliche Untersuchung. Die Symptome sind normalerweise stark suggestiv und das Vorhandensein von a Lasègue-Zeichen lässt wenig Raum für Zweifel. Eine ärztliche Behandlung wird daher direkt eingeleitet regelmäßige klinische Überwachung um das Ansprechen auf die Behandlung zu beurteilen.

Therapeut führt einen klinischen Test durch, um die Diagnose von Rückenschmerzen zu klären

In den allermeisten Fällen, wenn Disc Herkunft Lumbosiatica erscheint bei klinischer Untersuchung sehr wahrscheinlich, es ist keine zusätzliche Prüfung erforderlich ob die Symptome durch kontrolliert werden könnten zwei bis drei Wochen der medizinischen Behandlung.

LESEN :   Lumbosiatica: Arbeitsniederlegung, Berufskrankheit... Alles, was Sie wissen müssen

Bei Widerstand gegen eine gut durchgeführte medizinische Behandlung für zwei bis drei Wochen, a Standard-Röntgenbeurteilung werden Röntgenaufnahmen der gesamten Lendenwirbelsäule von vorne und im Profil im Stehen sowie Röntgenaufnahmen mit Schwerpunkt auf bestimmte Bereiche (insbesondere L5-S1) angefertigt.

Diese First-Line-Bewertung ermöglicht es, bestimmte Anzeichen für möglich hervorzuheben Anomalien, die Lumbosiatica begünstigen, einschließlich Defekt des lumbosakralen Gelenks, konstitutionell enger Lumbalkanal, Spondylolisthese von isthmische Lyse, der Spondylo oder Retrolisthese degenerative, posteriore Arthrose …

Wann muss man über das Standard-Röntgen hinausgehen?

Der Arzt verschreibt a Scanner oder Lumbales MRT in folgenden Situationen:

Schwester
Quelle
  • Sofort ggf Verdacht auf Ischialgie infektiöser, tumoröser oder rheumatischer Genese. Mit anderen Worten, wenn es sich nicht um eine gewöhnliche Lumbosiatica (Bandscheibenvorfall) handelt. EIN Blutprobe wird auch auf der Suche nach bestimmten biologischen Markern (Tumormarker, entzündliches Syndrom, infektiöses Syndrom usw.) durchgeführt.
  • Sofort ggfDringlichkeit chirurgisch sowie lähmende Lumbosiatica und Cauda-Equina-Syndrom. Diese komplizierten Formen müssen so schnell wie möglich behandelt werden, vorzugsweise in einer auf Wirbelsäulenpathologien spezialisierten chirurgischen Abteilung.
  • Nach sechs bis acht Wochen ggf Symptome lösen sich nicht auf mit angemessener medizinischer Behandlung während dieser Zeit.

Ischialgie: MRT oder Scanner, welcher bildgebende Test ist am effektivsten?

In Frankreich ist die Realisierung von a Lumbal-Scan in erster Absicht ist nach wie vor in den allermeisten Fällen gerechtfertigt gemeinsame Lumbosiatica. Dieser bildgebende Test hat sich bewährt so leistungsfähig wie MRT zur Diagnose eines diskoradikulären Impingement nach a Bandscheibenvorfall.

Der Scanner ist auch die effektivste Untersuchung, um innerhalb eines Bandscheibenvorfalls zu erkennen Verkalkungen deren Anwesenheit die Realisierung von a kontraindiziert Chemonukleolyse, ein Prozess, der darauf abzielt, die Hernie chemisch zu zerstören (unter Verwendung einer Substanz namens Chymopapain).

In folgenden Situationen wird die MRT jedoch der CT vorgezogen:

  • Im Falle Fettleibigkeit: weil Fettgewebe die Qualität der Bilder verändert, insbesondere zwischen L4-L5 und L5-S1.
  • Bei erhebliche Skoliose, für ein besseres Studium der Foramina vertebralis mit sagittalen Abschnitten.
  • Bei engen Lumbalkanal

Es kommt auch vor, dass der Arzt ein MRT verschreibt, nachdem er in erster Linie einen Scanner angefordert hat, falls letzteres der Fall ist zeigte keine Anomalien trotz das Vorhandensein von Symptomen (oder sie nicht erklären). Dann wird eine MRT durchgeführt, um nach einer selteneren Ursache zu suchen, wie z. B. einem Tumor (der während des durchgeführten Scans nicht nachweisbar ist), einem diskreten diskovertebralen infektiösen Prozess usw.

Schwester
Quelle

Es ist wichtig, sich daran zu erinnern, In den allermeisten Fällen ist bei gewöhnlichem Ischias keine Bildgebung erforderlich. Es handelt sich im Allgemeinen um eine gutartige Pathologie, die in wenigen Tagen/Wochen mit Maßnahmen behandelt werden kann einfache Therapien (Schmerzmittel, Muskelrelaxanzien, Lebensstil, Vermeidung schwerer Lasten usw.).

Was ist die Behandlung Ischialgie?

Die Behandlung von Ischias hängt von seiner Ursache ab. Er kann sein radikal (chirurgisch) ou Konservierungsmittel (medizinisch).

Nur ein Arzt kann unter Berücksichtigung aller Parameter eine adäquate Therapiestrategie entwickeln, insbesondere:

  • Alter des Patienten, seine allgemeiner Gesundheitszustand, Sein Vorfahren medizinisch und chirurgisch...
  • La Schwere der Symptome und ihre durchschlagend auf die Lebensqualität des Patienten.
  • La Ursache von Lumbosiatica: ist es ein Bandscheibenvorfall oder ein Tumor/infektiöser Prozess…
  • Das Vorhandensein oder Fehlen von Komplikationen (Lähmende Ischialgie, Cauda-Equina-Syndrom usw.).
  • Le Wahl des Patienten: Der Arzt bezieht seinen Patienten immer in die Therapieentscheidung ein, nachdem er ihn umfassend über die Vor- und Nachteile/Risiken der verschiedenen Möglichkeiten aufgeklärt hat.

Im folgenden Abschnitt stellen wir die unterschiedlichen vor therapeutische Strategien gewöhnliche Ischialgie (verbunden mit einem Bandscheibenvorfall):

Medikamentöse Behandlungen

Die einfache Analgetika wie Paracetamol, nichtsteroidale Antirheumatika und/oder schwache Opioide (auf Basis von Codein, Koffein, Tramadol etc.) darstellen First-Line-Behandlung vor unkomplizierter akuter Ischialgie.

Medikamente nehmen
Quelle

Diese Behandlung kann begonnen werden, sobald die Diagnose gestellt ist. gemeinsame Lumbosiatica, ohne dass eine Bestätigung durch Bildgebung erforderlich ist. In der Regel reicht es aus, um die Symptome in nur wenigen Tagen zu lindern.

Andere Medikamente, wie z Muskelrelaxanzien (Muskelrelaxantien) oder bestimmte Antiepileptikum (Pregabalin), kann zur besseren Behandlung ebenfalls verschrieben werden Schmerzen mit starker muskulärer oder neuropathischer Komponente.

Nach einigen Tagen medikamentöser Behandlung wertet der Arzt seinen Patienten erneut aus, um ihn zu untersuchen erkennen a mögliche Komplikation (nachdem sie sich sekundär niedergelassen haben) oderdie Behandlung anpassen wenn nötig.

LESEN :   Ischialgie: Anzeichen von Ernsthaftigkeit (Wann ist man besorgt?)

Achtung, obwohl die meisten Medikamente, die in erster Absicht bei gewöhnlicher Ischialgie verwendet werden, rezeptfrei sind, wird es nicht empfohlen, sie ohne die Aufsicht eines qualifizierten medizinischen Fachpersonals zu verwenden.

physiotherapeutische Sitzungen

La Physiotherapie stellt eine der Säulen des Managements dar unkomplizierte gemeinsame Ischias. Viele Techniken können von der verwendet werden Physiotherapeut zur Linderung von Symptomen, einschließlich:

Lumbalextension nach der McKenzie-Methode
Quelle
  • Die Massagen: Muskelverspannungen zu reduzieren, die Schmerzen verursachen.
  • Lumbale Traktion: Es besteht darin, dank präziser und kontrollierter Manöver die auf die Bandscheiben der Lendenwirbelsäule ausgeübte Belastung zu reduzieren, um die Nervenwurzel(n) zu dekomprimieren und eine vorübergehende Entlastung zu erreichen.
  • La McKenzie-Methode : Es besteht darin, die Bewegungen und Körperhaltungen zu identifizieren, die den Schmerz verursachen, um sie korrigieren und Linderung erlangen zu können.
  • Viele therapeutische Übungen mit dem Ziel, Symptome zu lindern und die Funktion zu verbessern.

Lokale Kortikosteroid-Injektionen

und Fall d'Versagen einer gut durchgeführten medikamentösen Erstlinienbehandlung für mindestens 6 Wochen (Schmerzmittel, Krankengymnastik, allgemeine Maßnahmen) kann der Arzt vorschlagen Kortikosteroid-Injektionen direkt auf der Ebene der pathologischen Bereiche, um dort die Entzündung und damit den Schmerz zu reduzieren.

Infiltration
Quelle

Kortikosteroid-Infiltrationen lindern Schmerzen im Zusammenhang mit Lumbosiatica auf Ad-hoc-Basis, maximal dreimal im Jahr. Dies ist eine vorübergehende Maßnahme, deren Wirkung nicht unbedingt sofort eintritt und die im Allgemeinen bei schmerzhaften Schüben angewendet wird.

Bei Versagen von Kortikosteroid-Injektionen, Kontraindikationen oder Ablehnung durch den Patienten, stärkere Schmerzmittel kann vom Arzt angeboten werden (insbesondere Morphin).

Der chirurgische Eingriff

Abgesehen von Notfällen, die Chirurgie sollte nur berücksichtigt werden letzter Ausweg, das heißt nachdem alle konservativen Behandlungen versagt haben oben genannten (Schmerzmittel, Kortikosteroidinjektionen, Krankengymnastik usw.).

Chirurgie
Quelle

In einigen Fällen sollte sofort eine Operation in Betracht gezogen werden:

  • Lumbosiatica kompliziert durch Lähmung (paralytische Ischialgie).
  • Lumbosiatica kompliziert durch Cauda-Equina-Syndrom (Harninkontinenz, Empfindlichkeitsverlust im Gesäß, Blase usw.).
  • Ischialgie hyperalgetisch, das heißt mit Schmerzen, die der Patient als unerträglich erachtet und die gegenüber den stärksten Schmerzmitteln (Morphin, Oxycodon) resistent sind.
  • Lumbosiatica, deren Symptome ausdauernd über 4 bis 8 Wochen oder allmählich immer schlimmer trotz angemessener medizinischer Behandlung.

Die verschiedenen Operationsverfahren zielen darauf ab Dekomprimieren der Nervenwurzel(n), insbesondere die Heilung eines Leistenbruchs, die Entfernung eines Knochenfragments, die Korrektur eines Wirbelgleitens etc.

Ressourcen

Referenz

[1] E. Masson, „Common lumbosciatica“, EM-Consult. https://www.em-consulte.com/article/271161/lombosciatique-commune (abgerufen am 30).

[2] R. Thurel, „Lombosciatica durch Bandscheibenvorfall“, Acta neurochir, Flug. 2 ko 1, p. 9-31, März 1951, doi: 10.1007/BF01406095.

[3] „Empfehlungen Häufige akute Ischialgie“, VIDAL. https://www.vidal.fr/ Maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (abgerufen am 12. September 2022).

[4] L. Bellaïche und É. Enkaoua, „Wahl der Bildgebung bei gewöhnlicher Ischialgie“, Überprüfung von Rheuma, Flug. 71, p. S77-S84, August 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80008-5.

[5]E. Legrand, T. Couchouron, P. Insalaco und M. Audran: „Sollte ein Patient, der an gewöhnlicher Ischialgie leidet, ins Krankenhaus eingeliefert werden? », Überprüfung von Rheuma, Flug. 71, p. S100-S103, August 2004, doi: 10.1016/S1169-8330(04)80013-9.

[6] „Corticoid-Infiltrationen bei Ischias und häufigen Rückenschmerzen – ScienceDirect“. https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S1169833008001014 (abgerufen am 16).

War dieser Artikel hilfreich für Sie?

Zeigen Sie Ihre Wertschätzung für den Artikel

Leserbewertung / 5. Anzahl der Stimmen

Wenn Sie von diesem Artikel profitiert haben ...

Folgen Sie uns auf Youtube und Facebook

Es tut uns leid, dass Sie keine Antwort auf Ihre Fragen finden konnten!

Helfen Sie uns, diesen Artikel zu verbessern!

Wie können wir den Artikel verbessern?

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Entdecken Sie a einzelne Methode ermöglicht es Ihnen (ENDLICH!). mach deinem körperlichen Schmerz ein Ende...

100 % KOSTENLOSES TRAINING

Finden Sie heraus, was Ihnen nie jemand über Ihre chronischen Schmerzen erzählt...