Paralytische Lumbosiatica: Definition wird unterstützt

La Ischialgie ist ein Zustand, der durch Schmerzen im unteren Rücken gekennzeichnet ist, die nach dem Verlauf der Schmerzen in die unteren Gliedmaßen ausstrahlen nerf Ischias (der Nerv, der die gesamte untere Extremität steuert).

Es ist auf eine Kompression oder Reizung dieses Nervs durch einen pathologischen Prozess zurückzuführen, a Bandscheibenvorfall Lendenwirbelsäule in den allermeisten Fällen.

Im Allgemeinen ist Ischias gutartig et spontan regressiv in wenigen Wochen bis zu einigen Monaten dank einer einfachen konservativen Behandlung (Ruhe, Analgetika, Entzündungshemmer, Physiotherapie usw.).

Aber manchmal müssen wir damit umgehen komplizierte Formen Lumbosiatica, die erfordern Notfallversorgung! Wir können hauptsächlich die zitieren hyperalgetische Lumbosiatica, das Ischialgie lähmend und Lumbosiatica kompliziert durch Cauda-Equina-Syndrom.

In diesem Artikel werden wir über eine dieser komplizierten Formen sprechen: die lähmende Lumbosiatica.

Lendenwirbelsäule: einige Begriffe der Anatomie

Der lumbale Teil unserer Rücken besteht aus 5 Wirbel voluminös: L1, L2, L3, L4 und L5. Diese bestehen jeweils aus einem Wirbelkörper vorwärts und a Wirbelsäulenklinge (oder hinterer Bogen) zurück.

Zwischen jedem Paar benachbarter Wirbel befindet sich eine faserknorpelige Struktur, die als Wirbel bezeichnet wird « Bandscheiben ». Letzteres wirkt bei Körperbewegungen als Stoßdämpfer und verleiht der Wirbelsäule Flexibilität.

jeder Wirbeltier Lendenwirbelsäule ist in seiner Mitte mit einem Loch namens gegraben "Wirbelloch". Durch die Stapelung der Lendenwirbel und die Überlagerung ihrer Wirbelforamina entsteht eine Art Knochentunnel: der lumbaler Wirbelkanal, gekreuzt durch den terminalen Teil der Rückenmark.

Das Rückenmark führt in seinem lumbalen Teil zu Wurzeln Nerv die aus dem Lendenkanal über Foramina hervorgehen, die sich auf jeder Seite der Wirbel befinden.

Diese Nervenwurzeln bilden dann ein sogenanntes Anastomosennetz (Verschmelzung verschiedener Nervenfasern). "Lumbosakralplexus". Letzteres wiederum bringt einen Nerv von großem Kaliber hervor: die Ischiasnerv.

Le Ischiasnerv und ihre verschiedenen Verzweigungen verantwortlich sind motorische und sensorische Innervation der gesamten unteren Extremität. Wenn es komprimiert oder gereizt wird, erscheint Schmerz auf seinem Weg: der berühmte Ischiasneuralgie!

Was ist Ischialgie?

La Ischialgie ist eine Bedingung, die kombiniert Ischiasneuralgie (Schmerzen in den unteren Gliedmaßen, die dem Weg des Ischiasnervs folgen) und Lumbago (Schmerzen im unteren Rückenbereich).

Lumbosiatica: Definition und Management

In den allermeisten Fällen ist Lumbosiatica das Ergebnis von a disko-radikuläres Impingement (pathologische Interaktion zwischen einer Nervenwurzel und einer Bandscheibe) verursacht durch a Bandscheibenvorfall.

Seltener können auch andere Pathologien Lumbosiatica verursachen, insbesondere a Tumorprozess (gutartiger oder bösartiger Tumor, der sich innerhalb eines Lendenwirbels entwickelt), a processus ansteckend (Spondylodiszitis), A entzündlicher Prozess (rheumatische Erkrankungen)…

Ischias manifestiert sich klinisch durch:

• Viele Schmerzen im unteren Rücken et Ischias begünstigt durch körperliche Anstrengung, Husten, Niesen und alle Manöver, die den intraabdominalen Druck erhöhen.

• Schmerzen, die durch Strecken des Beins ausgelöst oder verstärkt werden. Es ist möglich, dieses Merkmal dank der zu objektivieren Lasègue-Manöver während der ärztlichen klinischen Untersuchung.

• Viele sensorische Störungen wie Taubheit, Kribbeln, Kribbeln oder Veränderungen der Hautempfindlichkeit (Hypästhesie, Anästhesie, Hyperästhesie) in den unteren Gliedmaßen oder im Genitalbereich.

• Viele Probleme moteurs wie Verlust der Muskelkraft in der unteren Extremität. In den schwersten Fällen kann eine echte Lähmung eintreten, von der wir dann sprechen lähmende Lumbosiatica.

Andere Symptome wie z fièvre, das Müdigkeit, das Verlust von Appetit, ein erheblicher unerklärlicher Gewichtsverlust ou Verschlechterung des Allgemeinzustandes kann vor Ischias angetroffen werden. Ihr Vorhandensein sollte auf seltenere Pathologien hindeuten (außer einem einfachen Bandscheibenvorfall), insbesondere a Krebs (primär oder sekundär) oder a Knocheninfektion.

Lähmende Ischialgie: welche Besonderheit?

La lähmende Lumbosiatica ist eine komplizierte Ischialgie von a motorisches Defizit weniger als 3 selon MRC-Skala (Medical Research Council of Great Britain).

Die MRC-Skala ist gewöhnungsbedürftig Muskelkraft einschätzen wie folgt :

• 5: normale Muskelkraft.
• 4: Muskelkraft, die ausreicht, um das Gewicht der Extremität zu tragen und den Widerstand zu überwinden.
• 3: Muskelkraft, die ausreicht, um das Gewicht der Extremität zu tragen, aber nicht ausreicht, um den Widerstand zu überwinden.
• 2: Muskelkraft, die ausreicht, um Bewegung zu ermöglichen, jedoch unter der Bedingung, dass die Schwerkraft beseitigt ist.
• 1: kaum wahrnehmbare Bewegungen, Muskelkontraktion möglich.
• 0: keine Bewegung oder Muskelkontraktion (vollständige Lähmung).

Wie oben erwähnt, die lähmende Lumbosiatica zeichnet sich aus durch a motorisches Defizit sofort mit 3 bewertet (oder weniger) gemäß dieser Skala, oder a progressives motorisches Defizit (zunehmende Muskelschwäche, Verschlechterung eines bereits bestehenden motorischen Defizits).

Paralytische Lumbosiatica macht ungefähr aus 3% aller Ischias, also relativ selten. Andererseits handelt es sich um bis zu 14% der operierten Ischias, die normalerweise innerhalb von zwei Wochen nach der Operation auftreten.

Wie wird die Diagnose einer paralytischen Lumbosiatica gestellt? ?

Wenn ein Patient klagt Ischialgie, der Arzt beginnt damit, ihn minutiös zu befragen, um nach anamnestischen Elementen zu suchen, die ihm dies ermöglichen die Diagnose stellen Ischialgie und bewege dich in Richtung a gemeinsame Form (durch Bandscheibenvorfall, meist gutartig) oder spezifisch (Tumor, Infektion, Fraktur usw.).

Er geht dann zu a vollständige körperliche Untersuchung, unter besonderer Berücksichtigung der neurologischen Untersuchung und der Wirbelsäulenuntersuchung, um die verschiedenen Symptome der Lumbosiatica (Ischias verschlimmert durch das Lasègue-Manöver usw.) zu objektivieren und zu charakterisieren (Intensität, Topographie, auslösende Faktoren usw.).

Während der klinischen Untersuchung kann der Arzt auch Folgendes hervorheben: motorisches Defizit danke an a Muskeltest der unteren Extremität (Beurteilung der Muskelkraft anhand der MRC-Skala).

Vor einem MRC-Grad kleiner als 3 (oder fortschreitende Verschlechterung), die Diagnose von lähmende Lumbosiatica wird ab dieser Phase des Diagnoseverfahrens (auch vor Durchführung einer eventuellen Zusatzuntersuchung) abgefragt.

Bei lähmender Ischialgie ist die Beratung durch a Wirbelsäulenspezialist wird innerhalb der ersten 24 Stunden benötigt. Letzterer führt eine Bildgebung durch (meistens eine lumbale MRT, da dies effizienter ist als der Scanner, um die Weichteile zu untersuchen), um dies zu spezifizieren die Ursache für lähmende Lumbosiatica (Tumor, Infektion, massiver Bandscheibenvorfall oder nicht).

Was tun bei lähmender Ischialgie?

Vor einem lähmende Lumbosiatica, es ist wichtig,den Patienten dringend ins Krankenhaus bringen, vorzugsweise innerhalb von a spezialisierte chirurgische Einheit im Rücken.

Es wird dann seindas motorische Defizit genau einschätzensowie der weiteren Symptome (Schmerzen, Sensibilitätsstörungen etc.) sowie die Durchführung bildgebender Untersuchungen (MRT oder Lumbalscan) zu besprechen schnelle Operation.

NB: Die Durchführung von bildgebenden Untersuchungen sollte die Behandlung nicht verzögern, weil durch eine späte Behandlung die Heilungschancen des Patienten schneller verloren gehen.

Das sollte bekannt sein der Grad des Muskeldefizits oder die Intensität der Schmerzen spiegeln nicht die Schwere der Läsionen wider. Ein Patient kann sehr wohl eine totale Lähmung der unteren Extremität haben, während er nur einen kleinen Bandscheibenvorfall aufweist (und umgekehrt).

Das Ziel der Unterstützung der lähmende Lumbosiatica kommt aus Entlastung der Nervenwurzelkompression (oder Nervenwurzeln). Zum Beispiel die Heilung von a Bandscheibenvorfall, die Entfernung eines verschobenen Knochenfragments (Bruch), dieExzision eines Tumors, die Drainage eines Abszesses …

Es ist wichtig, das zu klären Die Operation ist nicht systematisch vor lähmender Ischialgie. Konservative (medizinische) Behandlungen, einschließlich Kortikosteroid-Injektionen, kann ausreichen, um in etwa der Hälfte der Fälle eine klinische Besserung zu erzielen.

Operative Eingriffe sollten im Einzelfall besprochen werden spezialisierte Ärzte bei der Behandlung von Wirbelsäulenpathologien (Beurteilung des Nutzen-Risiko-Verhältnisses). Nach erfolgter Indikationsstellung muss der Patient innerhalb der ersten 24 Stunden operiert werden, um das Risiko eines bleibenden motorischen Defizits oder einer unvollständigen klinischen Erholung zu verringern.

Le Prognose lähmende Ischialgie ist allgemein gut, sofern sie so schnell wie möglich versorgt werden. Das Wiederaufnahme sozialberuflicher Aktivitäten nachdem die Behandlung schrittweise erfolgt ist in ein paar Wochen (manchmal in ein paar Monaten).

Folgeerscheinungen (motorisches Defizit) können nach der Behandlung bestehen bleiben, was manchmal auferlegt Physiotherapie-Sitzungen zum schrittweisen Erreichen einer Verbesserung der Muskelkraft.

Ressourcen

Referenzen

[1] R. Thurel, „Ischialgie bei Bandscheibenvorfall“, Acta Neurochirurgica, Flug. 2 k^o 1, p. 9-31, 1951.

[2] „Wann sollte ein Patient mit Kreuzschmerzen/akuten Kreuzschmerzen in die Notaufnahme überwiesen werden? », Schweizerisches medizinisches Journal. https://www.revmed.ch/revue-medicale-suisse/2010/revue-medicale-suisse-259/quand-referer-aux-urgences-un-patient-presentant-une-lombalgie-lombosciatalgie-aigue (abgerufen am 26. September 2022).

[3] „Empfehlungen Häufige akute Ischialgie“, VIDAL. https://www.vidal.fr/maladies/recommandations/lombosciatique-aigue-commune-3527.html (abgerufen am 24. August 2022).

[4] J.-P. Valat und S. Rozenberg, „Corticoid-Infiltrationen bei Ischias und häufigen Rückenschmerzen“, Rheuma Review, Flug. 75 k^o 7, p. 590-595, 2008.

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