Kyphoplastie

Kyphoplastie: Behandlung nach einem Wirbelbruch

Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin 

Was ist eine Kyphoplastie und in welchen Fällen ist diese Operation indiziert? Ist sie sicher? In diesem Artikel erfahren Sie alles, was Sie über diese Operation wissen müssen. 

Bestimmung

 

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La Kyphoplastie ist eine Reihe minimal-invasiver chirurgischer Techniken (d. h. der Zugang erfolgt über mehrere kleine Schnitte und den Teil der Rücken zu operieren, wird nicht offenbart), bei dem eine beschädigte Wirbelsäule repariert wird.

 

Es ist eine der Behandlungstechniken für Wirbelfrakturen oft verursacht durchOsteoporose.

 

osteoporotische Fraktur

 

Bei gesunden Patienten kann es als seltene Folge zu einem schweren Unfall kommen Wirbelfraktur.

 

Bei Patienten mit Osteoporose kann es im Alltag zu Wirbelbrüchen kommen. So etwas Banales wie das Stolpern auf der Treppe beim Tragen einer Tasche, Niesen oder Husten kann einen Wirbelbruch verursachen[1].

 

Der Betrieb von Vertebroplastie ou Kyphoplastie ist das Ergebnis einer langen medizinischen Reise. Seit Jahrzehnten wird die Kyphoplastie als offene Wirbelsäulenoperation zur Volumenvergrößerung der Wirbelsäule durchgeführt. Wirbeltier brechen und Schmerzen lindern. Seit 1984 wird dieses Verfahren jedoch als minimal-invasive Operation eingesetzt: Die perkutane Vertebroplastie hat sich zu einer Standardoperation nach einem osteoporotischen Hirnbruch entwickelt[2].

 

 

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Tumore

 

Die ersten Indikationen für eine vertebrale Zementoplastik betrafen symptomatische vertebrale Angiome. Sie breiten sich dann zu gutartigen (Wirbelhämangiom) oder bösartigen (Metastasen, Myelom) Tumorläsionen aus.

 

Nur 3 % der Wirbelkörperfrakturen sind bösartigen Ursprungs. Sie sind eine Hauptmorbiditätsquelle bei Patienten mit metastasierten soliden Wirbeltumoren oder malignem Myelom mit schlechter Prognose. Diese Frakturen sind häufig und in der Regel schmerzhaft.

 

Wirbelfraktur
Wirbelkompressionsfraktur (Quelle)

 

Ihre Behandlung ist oft palliativ (Analgetika, Strahlentherapie, Korsett) und manchmal ursächlich (Chemotherapie etc.) Bei schmerzhafter Wirbellokalisation ohne Anzeichen einer Kompression kann eine Zementoplastik vorgeschlagen werden.

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Osteoporose

 

Es wird geschätzt, dass 85 % der Wirbelfrakturen osteoporotischen Ursprungs sind. Ihre jährliche Inzidenz wird auf mehr als 700000 in den Vereinigten Staaten und 450000 in Europa geschätzt, und doch würde nur ein Drittel von ihnen diagnostiziert werden. Sie sind doppelt so häufig bei Frauen nach der Menopause. Sie können spontan oder nach minimalem Trauma auftreten.

 

Die herkömmliche Behandlung von Wirbelverdichtung Osteoporose beruht auf Analgetika, die mit einem Korsett verbunden sind oder nicht. In der Akutphase kann Bettruhe erforderlich sein, gefolgt von einer Frühmobilisation mit Physiotherapie. Eine umfassende Behandlung der Osteoporose durch einen Rheumatologen oder Hausarzt muss systematisch damit verbunden werden (Knochendichtemessung, Bisphosphonate etc.).

In der Osteoporose-Pathologie wird die Zementoplastik nie im Notfall durchgeführt, aber es gibt derzeit keinen Konsens zu diesem Thema. In unserer Praxis bieten wir sie bei Versagen einer gut durchgeführten ärztlichen Behandlung für mindestens 1 Monat an, mit radioklinischem Zusammenhang mit Szintigrafie oder MRT.

 

In einer Serie von 254 Patienten mit einer osteoporotischen Wirbelfraktur, die mit Kyphoplastie behandelt wurden, berichtete Majd in 89 % der Fälle über eine sofortige Schmerzlinderung nach dem Eingriff, wobei in 63 % der Fälle eine Wiederherstellung von mindestens 20 % der Wirbelhöhe erreicht wurde.

 

Frakturen im jungen Subjekt

 

Die „Stand-Alone“-Kyphoplastie erscheint uns als interessante Alternative zur traditionellen Behandlung von Kompressionsfrakturen (Typ A nach Magerl) des thorako-lumbalen Scharniers bei fehlenden neurologischen Zeichen. Im Gegensatz zum Korsett ermöglicht es eine deutliche Reduzierung der traumatischen Wirbelkyphose.

 

Diese dauerhafte Wiederherstellung der Anatomie des Wirbelkörper direkt mit einem guten funktionellen Ergebnis korreliert, wie der Round Table der Western Orthopaedic Society 2008 zeigt.

 

Nach entsprechender Information bieten wir an Kyphoplastie bei jungen Patienten, da sie die Korrektur traumatischer Wirbeldeformitäten ermöglicht und gleichzeitig die Komplikationen von Korsett- und offenen Operationen bewahrt.

 

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Kyphoplastieverfahren (4)                      

 

  • Die Kyphoplastie oder Vertebroplastie wird durchgeführt, während der Patient auf dem Bauch liegt.
  • Sie können zwischen örtlicher Betäubung oder Vollnarkose wählen.
  • Als Operationsöffnung dient ein maximal 1 cm langer Hautschnitt.
  • Einbringen eines Röhrchens (Arbeitskanal) in den frakturierten Wirbelknochen unter Röntgenkontrolle.
  • Ein dünner Schlauch mit einem aufblasbaren Ballon (Pufferballon genannt) wird in den beschädigten Wirbelknochen eingeführt.
  • Der Ballon wird aufgeblasen, bis die ursprüngliche Höhe des gebrochenen Wirbels wiederhergestellt ist.
  • Nachdem ein ausreichender Hohlraum geschaffen wurde, wird der Ballon entleert und entfernt.
  • Knochenzement oder Silikonmaterial wird in die Kavität injiziert.
  • Dieser Knochenzement härtet innerhalb von 10 Minuten aus. Es fixiert gebrochene Knochenpartikel und wirkt effektiv wie ein inneres Pflaster.

 

Kyphoplastie
Quelle

 

 

Komplikationen

 

Die Komplikationen der Kyphoplastie oder einfachen Vertebroplastie sind bekannt. Sie sind insgesamt selten und betreiberabhängig.

 

Zementlecks können im Epiduralraum, Foramina, prä- oder laterovertebralen Weichteilen auftreten, Bandscheiben benachbarte und pervertebrale Gefäße. Epidurale oder foraminale Lecks können für eine nahe gelegene Nervenkompression verantwortlich sein, aber glücklicherweise ist diese Komplikation die Ausnahme. Kleine asymptomatische venöse Lecks sind häufig und werden durch die Dichte der pervertebralen Venengeflechte erklärt.

 

Fernwanderungen von Zementgefäßen sind seltener, können aber unterschätzt werden. Zementmikroembolien in den Lungengefäßen sind keine Seltenheit, wenn nach einer Vertebroplastie mit Zementen niedriger oder mittlerer Viskosität systematisch ein Thorax-CT ohne Injektion durchgeführt wird.

 

Studien, die Vertebroplastie und Ballon-Kyphoplastie vergleichen, deuten darauf hin, dass letztere ein geringeres Leckagerisiko bergen. Schließlich wird von einigen die Verwendung von sehr viskosen Zementen empfohlen, um dieses Leckagerisiko zu verringern.[5].

 

 

Fazit

 

Die Kyphoplastie ist eine der Techniken zur Behandlung von Wirbelbrüchen, die häufig durch Osteoporose verursacht werden.

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Osteoporose sollte zuerst behandelt werden; Denn die konventionelle Behandlung der osteoporotischen Wirbelkompression beruht auf Analgetika, die mit einem Korsett verbunden sind oder nicht.

 

In der Akutphase kann Bettruhe erforderlich sein, gefolgt von einer Frühmobilisation mit Physiotherapie.

 

Umfassende Unterstützung für Osteoporose durch den Rheumatologen oder Hausarzt systematisch damit verbunden sein. Wir haben weniger Komplikationen bei der Wirbelzementoplastik, was durch die Niederdruckinjektion von Zement in eine vorgeformte Kavität während der Kyphoplastie erklärt werden kann.

 

 

Ressourcen

 

[1] Orthopädische Klinik Gelenk-Klinik; ISO 9001:2008 2008 zertifizierte Qualität

[2] GLEICH

[3] S. PRIESTER; Kyphoplastie und Vertebroplastie; Elsevier Masson SAS; 2013; S. 221-234

[4] Lindsay R., Silverman SL, Cooper C. und al. Risiko eines erneuten Wirbelbruchs im Folgejahr
hat einen Bruch. JAMA. 2001;285(3):320-3

[5] Stier. Akad. Natle Med., 2017, 201, Nr. 1-2-3, 395, Sitzung vom 28. Februar 2017

 

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