vertebro-basiläre Insuffizienz

Vertebrobasiläre Insuffizienz: Diagnose und klinische Manifestation

Le Vertebro-Basilar-Arteriensystem vermitteln es sang, die Sauerstoff geschützt und die Nährstoffe enthalten zu den lebenswichtigen Strukturen der Gehirn wie Hirnstamm, Hinterhauptslappen und Kleinhirn. Wenn es eine gibt Abnahme des Blutflusses zu diesem Stamm (Ischämie) wird die Blutversorgung des Gehirns reduziert. Wir sprechen dann vonvertebro-basiläre Insuffizienz. Lassen Sie uns gemeinsam sehen, was es über diese Krankheit zu wissen gibt. 

Anatomie und Definition

 

Le vertebro-basiläres System sorgt für die Vaskularisierung du Hirnstamm und Kleinhirn. Es besteht aus zwei Wirbelarterien und der Basilarstamm.

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Foodsharing: LebensMittelPunkt Ingelheim e.V.

 

Die deux Wirbelarterien entstehen aus den Schlüsselbeinarterien an der Basis des Halses. Jeder von ihnen versinkt in einem knöchernen Kanal, der auf jeder Seite des Körpers gegraben wurde Querfortsätze zervikal (C1 bis C6). Dann steigen sie auf die Höhe der Bulbo-Protuberantial-Furche. Dann perforieren sie die Dura mater (Membran, die das zentrale Nervensystem umgibt), um in den Schädel einzudringen. Sie vereinigen sich an der Verbindungsstelle zwischen dem Kolben und der ringförmigen Ausstülpung, um die zu bilden Basilarstamm.

 

Vorderansicht der A. vertebralis
Quelle

 

Die Vertebralarterien bewässern die oberen 2/3 des Rückenmarks, die laterale Fläche der Medulla und die untere Fläche des Kleinhirns über die A. spinalis anterior und die A. cerebellaris posterior und inferior.

 

Le Basilarstamm entsteht durch die Verschmelzung der beiden Hirnarterien. Sie steigt entlang der Brücke auf und teilt sich in zwei hintere Hirnarterien. Es gibt Arterien für den Bulbus und den Pons. Sie teilt sich auf der Höhe ihrer Mündung in zwei Gefäßpaare: einerseits die A. cerebellaris superior, andererseits die A. cerebri posterior, die die Sehrinde und die Innenseite des Schläfenlappens spülen.

 

L 'vertebro-basiläre Insuffizienz beschreibt ein vorübergehend eingestellt de symptome Aufgrund eines Erweichung des Gehirns. Es wird verursacht durch a verminderte Durchblutung in Vertebro-Basilar-Arteriensystem die den Hirnstamm (hinterer Teil des Gehirns) bewässert. Es ist verantwortlich für intermittierende neurologische Unfälle oder dauerhafte Defizite.

 

Mit einem normalerweise hämodynamischen Mechanismus ist es im Allgemeinen mit einer Herzerkrankung oder einer atheromatösen Läsion der Vertebralarterien oder des Stammes basilaris verbunden (Ablagerung einer Plaque, die im Wesentlichen aus Lipiden an der Wand der Arterien besteht).

 

 

Was sind die Ursachen der vertebro-basilären Insuffizienz??

 

Der wichtigste Ursache der vertebro-basilären Insuffizienz ist die Veränderung der Wände der Wirbelarterien und des Basilarstammes. Dieses Phänomen kann auf Fettablagerungen (Atherome) zurückzuführen sein, die zu einer Verringerung des Kalibers dieser Gefäße führen.

 

Vertebro-basiläre Insuffizienz kann manchmal mit anderen Situationen zusammenhängen: a Sezieren derWirbelarterie oder Stenose (Schrumpfung) von a A. subclavia (auch anrufen Subclavia-Steal-Syndrom) vor allem in jüngeren Fächern. Bei der Dissektion treten Nackenschmerzen häufig nach Überstreckung oder Rotation des Nackens auf. Im Gegensatz dazu treten beim Subclavia-Steal-Syndrom Symptome bei Anstrengung auf.

 

L 'Arthrose des Halses kann auch ein Bild einer vertebro-basilären Insuffizienz geben. Dies hängt mit der Kompression der A. vertebralis im Querkanal durch einen riesigen Osteophyten (Knochenwachstum um das Halsgelenk) zusammen. Die Symptome treten elektiv mit Rotation des Halses auf, die das Kaliber der A. vertebralis auf einer Seite verringert.

 

 

Anzeichen und Symptome einer vertebro-basilären Insuffizienz

 

Die symptome vertebro-basiläre Insuffizienz sind je nach Lokalisation (Vertebralarterien oder Basilarstamm) sehr unterschiedlich.

 

In der Regel vorübergehend kann sich eine vertebro-basilare Insuffizienz manifestieren Kopfschmerzen Episoden (Kopfschmerzen) an der Rückseite des Schädels, die nach einer Anstrengung oder einem Positionswechsel auftreten.

 

Es kann auch geben:

 

  • der Gleichgewichtsstörungen: wie betrunkener Gang, Ungeschicklichkeit eines Gliedes, Schwindel, Gleichgewichtsverlust…;
  • der beidseitige Sehstörungen, Typ Blindheit (vollständiger Verlust des Sehvermögens), mit Erhalt des photomotorischen Reflexes oder einer Wahrnehmung von hellen Flecken oder hellen Linien…;
  • der Schaukelmotorische Störungen (d.h. die eine Seite betrifft, dann die andere): zum Beispiel eine motorische Beeinträchtigung eines Arms und eine motorische Beeinträchtigung eines Beins im gegenüberliegenden Gebiet;
  • der Übelkeitvon Erbrechungen, One Dysphagie ;
  • der Sprachschwierigkeiten dysarthrieartig (Störung des mündlichen Ausdrucks), für einige Minuten, sehr eindrucksvoll, aber nicht ganz spezifisch;
  • vereint Schwäche der unteren Extremität ;
  • der Nackenschmerzen
  • der Lähmung ou Parästhesien eines oder mehrerer Gliedmaßen (Parästhesien können das Gesicht oder den Mund betreffen)…

 

Diese Störungen können auch begleitet sein von Schläfrigkeit, aus Verwirrung oder a Amnesie (Gedächtnisstörung oder -verlust).

 

Manchmal kann der Patient eine machen plötzlicher Sturz « Angriff fallen lassen “, ohne das Bewusstsein zu verlieren, hat aber eine Doppelbilder und Schwindel.

 

Je nach Lage des Hindernisses kann ein Zustand der Hirnnerven ist möglich. Letzteres manifestiert sich durch a hängendes Augenlid und einer Mydriasis (Pupillenerweiterung).

 

Kardiopulmonale Auskultation kann zeigen systolisches Wirbelgeräusch oder subklavisches systolisches Geräusch.

 

 

Wie wird die Diagnose gestellt?

 

Le klinische Diagnose wurde schwierig vor Symptomen, die in ihrem Aussehen und ihrer Intensität unterschiedlich sind.

 

Zunächst ein körperliche Untersuchung zielt darauf ab, die vom Patienten empfundenen Schmerzen zu erkennen und zu beurteilen. Das Bestätigung der Diagnose muss nachträglich durch Balken erfolgen Paraklinische Argumente.

 

Röntgenbild der Halswirbelsäule

 

Es erlaubt nicht nur, den Zustand der zu bestimmen Rücken, sondern auch nach osteophytischen Schnäbeln (Knochenwachstum) zu suchen, die die Ursache für eine Kompression der Wirbelarterien sein können.

 

Zervikaler und transkranieller Doppler-Ultraschall auf der Suche nach Schlüsselbeinflügen

 

Es ermöglicht, den Zustand der Wirbelarterien und die Untersuchung der Halsschlagadern zu beurteilen. Mit anderen Worten, es ermöglicht die Beurteilung von a Karotisstenose. Der Transuran-Doppler kann dabei helfen, eine Stenose des Stammes basilaris zu visualisieren und die Qualität des Flusses in den hinteren Hirnarterien zu beurteilen.

 

Computertomographie (Scanner) und Magnetresonanztomographie (MRT) des Gehirns

 

Sie ermöglichen die Suche nach Folge- oder primären ischämischen intrakraniellen Läsionen, die die ätiologische Diagnose umleiten können. Die effizientere zerebrale MRT visualisiert die parenchymalen Folgen von Mikroembolien in Form kleiner Infarkte der hinteren Schädelgrube. Diese Methoden sind daher sehr interessant, um Patienten zu unterscheiden, die an einer vertebro-basilären Insuffizienz embolischen und nicht hämodynamischen Ursprungs leiden.

 

Angiographie der supraaortalen Trunks (falls diese Angiographie durch Magnetresonanztomographie nicht möglich ist)

 

Diese Methoden ermöglichen es, die Arterien von innen zu untersuchen: den Durchmesser der Gefäße, den Zustand ihrer Wände und auch die Kanäle der Gehirngefäße im Detail zu untersuchen.

 

Gehirn Scan

 

Es liefert Bilder der regionalen zerebralen Durchblutung und damit standardmäßig ischämischer Bereiche.

 

Ein EKG, ein Blutdruck-Holter und ein Herz-Ultraschall

 

Bei Verdacht auf eine Herzerkrankung können diese Untersuchungen notwendig sein, um mögliche embolische Herz-Kreislauf-Störungen zu erkennen: Störungen der Blutversorgung des Gehirns.

 

Otoneurologische Untersuchungen

 

Otovestibuläre Tests und Audiogramm zur Eliminierung reiner HNO-Pathologien.

 

Augenärztliche Untersuchungen

 

Nützlich zum Ausschluss einer Differenzialdiagnose.

 

 

Behandlung der vertebro-basilären Insuffizienz

 

Le Wahl der Methoden et Mittel der Behandlung abhängig von derZustand von vaisseaux und Begleiterkrankungen die das vertebro-basiläre Syndrom verursachten. Es kommt auch auf die Schwere der Erkrankung an.

 

Medikamentöse Behandlungen

 

Abhängig von der diagnostizierten Pathologie können bestimmte Medikamente verschrieben werden, um den Blutdruck zu senken. Andere, um den Durchmesser der Blutgefäße zu vergrößern (Vasodilatatoren). Sie sollen die Bildung von Blutgerinnseln in Gefäßen mit geringer Durchlässigkeit verhindern.

 

Thrombolyse

 

Diese Behandlung wird bei zerebrovaskulären Unfällen angewendet und besteht darin, Thromben oder Blutgerinnsel mit Medikamenten aufzulösen.

 

Chirurgische Behandlung

 

Bei Vorliegen signifikanter Spinalstenosen erfolgt in der Regel eine Behandlung chirurgisch ou endovaskulär (interventionell). Je nach Läsionsbeurteilung können wir a spinale Revaskularisation proximal (Reimplantation in die A. cerebri posterior) oder distal (Bypass mit venösem Material zwischen der primitiven Halsschlagader und dem Wirbel im C1-C2-Raum).

 

 

Referenzen

 

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5495592/

https://www.jle.com/fr/revues/pnv/e-docs/drop_attacks_chez_le_sujet_age_une_entite_revisitee__265936/breve.phtml

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK551854/figure/article-18161.image.f4/

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