Die Geschäftsführung von Hüftschmerzen kann durch Infiltration an diesem Gelenk erfolgen. Wir werden dann in diesem Artikel über das Verfahren zur Durchführung einer Hüftinfiltration sprechen. Wir beleuchten auch die Risiken, die mit dieser Behandlung verbunden sind, und wie man sie vermeidet.
Inhalt
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Bestimmung
L 'Hüftinfiltration besteht im Allgemeinen in der Einführung durch Injektion Kortikosteroide, im Hüftgelenk. Sie kann in der Gelenkhöhle selbst, im serösen Schleimbeutel, in einer Synovialscheide, an der Peripherie einer Sehne oder an ihrem Ansatz stattfinden.
Die Infiltration wird normalerweise durch Röntgen oder Ultraschall gesteuert. Diese Vorsichtsmaßnahme ermöglicht es, den Weg der Nadel in Echtzeit zu überprüfen. Der Arzt stellt somit sicher, dass die Flugbahn präzise ist, um eine Berührung empfindlicher Bereiche zu vermeiden.
Ultraschall scheint die am besten geeignete Bildgebung zu sein, da er eine bessere Zugänglichkeit ohne Bestrahlung ermöglicht. Es ermöglicht auch eine bessere Visualisierung der Gefäß- und Nervenstrukturen sowie der anderen Weichteile rund um das Hüftgelenk.
Die Kortikosteroide sind nicht die einzigen Produkte, die während der Hüftinfiltration verabreicht werden. Wir können auch eine sogenannte Hyaluronsäure-Infiltration durchführen Viskoseergänzung. Ziel ist es, Gelenkschmerzen zu reduzieren und den Funktionszustand des Hüftgelenks zu verbessern.
L 'Hyaluronsäure ist eine Substanz, die normalerweise vom Gelenk produziert wird und die die bildet Gelenkschmiere. Diese Säure verleiht der Synovialflüssigkeit die Fähigkeit, die Knorpeloberflächen durch ihre viskosen Eigenschaften zu schmieren und sie durch ihre elastischen Eigenschaften vor Stößen zu schützen. Während'Hüftarthrose Beispielsweise ist die Synovialflüssigkeit an Hyaluronsäure erschöpft, was den Knorpel anfälliger für Reibungs- und Kompressionskräfte macht.
Hyaluronsäure-Injektionen wirken langsamer als Kortikosteroid-Infiltrationen, aber ihre Wirkung hält länger an, bis zu 8 Monate bis 1 Jahr.
Indikationen
Arthrose
Eine Infiltration von Kortikosteroiden wird vom Arzt bei Arthroseschüben verordnet, die gegen Schmerzmittel und oral eingenommene nichtsteroidale Antirheumatika resistent sind. Wir stellen fest, dass die Infiltration effektiver ist, wenn ein intraartikulärer Erguss vorliegt.
Die Viskosupplementierung der Hüfte ist auch eine alternative Behandlung bei mittelschwerer und symptomatischer Arthrose, hauptsächlich bei Unwirksamkeit der üblichen Analgetika (oder wenn diese bei einem Patienten schlecht vertragen oder kontraindiziert sind).
Eine Infiltration der Hüfte mit Hyaluronsäure kann auch bei schwerer Arthrose empfohlen werden, insbesondere wenn der Knorpel schnell zerstört wird oder eine Operation nicht möglich ist.
Entzündungen
Die Sehnenentzündung von der Hüfte stellen entzündliche Pathologien dar, die bei Hüftinfiltrationen angezeigt sind. Sie können sich auf unterschiedliche Weise manifestieren:
- La Sehnenentzündung gluteus medius die durch Schmerzen gekennzeichnet ist, die an der Außenseite des Gesäßes lokalisiert sind. Die Schmerzen treten besonders auf, wenn das Gesäß beansprucht wird.
- Die Sehnenscheidenentzündung tensor fascia lata die die Außenseite des Oberschenkels berührt. Auf dieser Ebene verursacht eine Sehnenscheidenentzündung Schmerzen im betroffenen Bereich, aber auch in der Hüfte und im Knie.
- Bursitis trochanterica bzw hüftschleimbeutelentzündung was erzeugt Hüftschmerzen.
- La Sehnenentzündung Psoas was vor allem Sportler betrifft.
Die Hüftenthesitis : Dies ist die Entzündung derEnthese, das heißt, der Bereich, der die Sehnen, Bänder und andere faserige Strukturen des Gelenks an den Knochen befestigt.
Kontraindikationen
- L 'Infektion stellt eine absolute Kontraindikation für eine Hüftinfiltration dar. Aufgrund der immunsuppressiven Wirkung von Kortikosteroiden muss vor der Gabe von Kortikosteroiden ein Infektionszustand ausgeschlossen werden. Seine Verabreichung in einem septischen Zustand erhöht die Morbidität, indem die Ausbreitung der Infektion gefördert wird.
- Die Anwesenheit von a Hüftprothese oder Osteosynthesematerial ist auch für Infiltrationen kontraindiziert, da die Gefahr besteht, dass Keime nach dem Eingriff eingeimpft werden. Wenn eine prothetische Indikation gestellt wurde, muss ein Mindestintervall von 2 Monaten nach der Infiltration eingehalten werden.
- Anwesenheit von a Fraktur : Kortikosteroide können die Heilung der Frakturstelle verzögern.
- Angesichts des mit dem Verfahren verbundenen Blutungsrisikos können Patienten mit Koagulopathien (Blutgerinnungsstörung) sollte keiner Hüftinfiltration unterzogen werden.
- Ebenso ein Patient mit Charcot-Neuropathie sollten nicht mit Kortikosteroiden infiltriert werden, da sie das Fortschreiten der Erkrankung fördern.
Relative Kontraindikationen
- Diabetes : Blutzuckerwerte über 2,5 g/l erfordern eine Verschiebung der Infiltration und eine Verstärkung der antidiabetischen Behandlung während der Wartezeit. Angesichts des erhöhten Infektionsrisikos bei Diabetikern muss die Wachsamkeit bei der Suche nach möglichen Infektionsherden erhöht werden. Bei der Produktauswahl werden wir Cortivazol Dexamethason und Betamethason Prednisolonacetat vorziehen.
- Verwendung einer gerinnungshemmende Behandlung : Das Blutungsrisiko bei der Durchführung coxofemoraler Infiltrationen wird als durchschnittlich eingeschätzt. Dasselbe gilt für die Behandlung mit Thrombozytenaggregationshemmern (Aspirin, Anti-Vitamin K). Hämatomartige blutende Läsionen sind in der Hüfte schwer zu kontrollieren. Um das Blutungsrisiko zu begrenzen, ist es sehr wichtig, eine gute Technik zu haben und feinere Nadeln zu verwenden.
- La aktive Tuberkulose, die Augenherpes, die akute Psychose verwalten und schwere Magengeschwüre erfordern, die Geste zu verzögern. Die Infiltration kann durchgeführt werden, sobald die Krankheit unter Kontrolle ist und nach Meinung des betreffenden Spezialisten.
- L 'hémodialyse und Lymphknotendissektion Injektionen aufgrund des erhöhten Infektionsrisikos bei diesen immungeschwächten Patienten kontraindiziert.
- Aufgrund der immunsuppressiven Wirkung von Kortikosteroiden ist die Durchführung einer Infiltration nach a vaccin Live gedämpft (wie die Influenza-Impfstoff), sollte um mehr als 3 Wochen verschoben werden, um das Risiko einer potenziell tödlichen generalisierten Erkrankung zu vermeiden.
Verfahren
Wir beschreiben die Hüftinfiltrationstechnik während a Gluteus-medius-Sehnenentzündung. Die Dauer des Eingriffs beträgt etwa 15-20 Minuten. Es wird eine grüne Nadel mit einem Durchmesser von 0,8 mm und einer Länge von 50 mm verwendet. Wenn der Patient übergewichtig ist, leuchtet die gelbe Nadel auf Lumbalpunktion ist besser geeignet. Das Kortikosteroid sollte niemals direkt in die Sehnen injiziert werden, da dies zu Sehnenrissen führen kann. Diese ist in der Synovialscheide oder im peritendinösen Bereich infiltriert.
Die Infiltration erfolgt gegenüber der lateralen Facette des Trochanter major, da das Relief des Trochanter major an der Außenseite des Oberschenkels den Ansatzpunkt des Musculus gluteus medius darstellt.
- Der Patient ist drin Seitenlage (Liegen auf der schmerzfreien Seite). Die Injektionsstelle befindet sich an der Außenfläche des Trochanter major an der Stelle, wo der Schmerz am größten ist.
- Nach der Desinfektion der Haut erfolgt bei Bedarf eine örtliche Betäubung. Eine sehr kleine Menge Farbstoff wird injiziert, um eine korrekte Platzierung der Nadel zu gewährleisten.
- Die Nadel wird senkrecht zu den Hautebenen platziert und dringt bis zum Periost (Binde- und Fasermembran, die die Hülle der Knochen bildet) ein, dann wird sie leicht zurückgezogen.
- Das Gebiet ist infiltriert "Stern" indem Sie die Nadel zurückziehen und die Richtung ändern, ohne aus der Haut herauszukommen, um eine bessere Diffusion zu erreichen.
Manchmal a peritochanterische Bursitis kann mit einer Sehnenscheidenentzündung einhergehen und daher kann beim Zurückziehen des Nadelkolbens Flüssigkeit austreten. Bei übergewichtigen Patienten kann es schwierig sein, den Trochanter major zu lokalisieren. In diesem Fall verwenden wir als anatomische Landmarke die Beckenkamm und wir gehen etwa 20 cm nach unten. Dabei kann der Arzt auch passive Rotationsbewegungen der Hüfte einsetzen.
Wegen der ziemlich starken Schmerzen nach der Infiltration kombinieren die meisten Ärzte ein Lokalanästhetikum mit dem Kortikosteroid. Am Ende des Eingriffs wird die Nadel entfernt und der Patient kehrt für etwa 20 Minuten in den Warteraum zurück, um sicherzustellen, dass keine allergische Reaktion auf die injizierten Produkte auftritt.
Risiken
Nebenwirkungen während und nach Hüftinfiltration sind lokale Effekte wie Schmerzen (während und nach dem Eingriff), Veränderungen der Hautpigmentierung, Atrophie des periartikulären Fettgewebes und Blutungen oder Hämatome.
Die Patienten sind auch einem Risiko für systemische Wirkungen wie Störung von Diabetes und Bluthochdruck, Hautrötung, Hemmung der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenachse, Sepsis (weit verbreitete Infektion des Körpers) und sogar Tod ausgesetzt.
Rekonvaleszenz
Nach einer Hüftinfiltration kann es zu einer vorübergehenden Schmerzverstärkung kommen. Eine Vereisung der Region nach der Geste kann durchgeführt werden. Der Patient sollte vermeiden, auf der infiltrierten Seite zu liegen.
Die Infiltration liefert im Allgemeinen ein gutes Ergebnis, da der Großteil des injizierten Produkts im Gelenk verbleibt. Es wirkt bei Schmerzen und Schwellungen innerhalb von Stunden oder Tagen. Seine Wirkung hält je nach Fall einige Tage bis zu einem oder zwei Monaten an.
Fazit
L 'Hüftinfiltration ist ein einfaches Verfahren, bei dem Kortikosteroide oder Hyaluronsäure unter Röntgen- oder Ultraschallkontrolle in das Hüftgelenk gespritzt werden. Die Injektion des Produkts kann entweder in die Gelenkhöhle, in den serösen Schleimbeutel, in eine Synovialscheide, an die Peripherie einer Sehne oder an deren Ansatz erfolgen.
Osteoarthritis, Tendinitis, Bursitis und Enthesitis sind die wichtigsten schmerzhaften Pathologien der Hüfte, für die diese Behandlung indiziert sein kann.
Vor dem Eingriff muss der Arzt verschiedene Vorsichtsmaßnahmen treffen, da es sich um eine Geste handelt, die mit bestimmten Risiken verbunden ist, insbesondere mit einer Sepsis.
Im Allgemeinen ist die Rekonvaleszenz von einem guten Ergebnis gekennzeichnet, wenn der Patient alle Postinfiltrationsregeln beachtet.
Referenzen
- https://dumas.ccsd.cnrs.fr/dumas-01222300/document
- https://imageriemedicale.fr/examens/infiltration/hanche/
- https://hal.univ-lorraine.fr/hal-01731744/document
- https://www.arthrolink.com/fr/traitements/les-infiltrations/la-viscosupplementation
- https://www.institut-kinesitherapie.paris/pathologies/tendinites-tendinopathies/enthesopathie/
Doktor der Medizin
Republik Benin
