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Rückenmarksinfarkt: Definition und Management

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Rückenmarksinfarkt ist ein Zustand, in dem die Rückenmark erhält nicht genug (oder gar kein) Blut zur Ernährung und Sauerstoffversorgung. Es handelt sich also um eine Schlaganfall im Rückenmark (entspricht Schlaganfall oder Schlaganfall).

 

Ein Rückenmarksinfarkt ist im Vergleich zum Schlaganfall sehr selten. Es kann jedoch dazu führen große neurologische Defizite, Notamment la für ou Tetraplegie.

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Anatomie: Vaskularisierung des Rückenmarks

 

Bevor definiert wird, was ein Rückenmarksinfarkt ist, ist es wichtig, kurz einige anatomische Grundlagen zur Vaskularisierung des Rückenmarks in Erinnerung zu rufen Rückenmark, weil auf letzterem die ganze Physiopathologie der Krankheit beruht.

 

Rückenmark
Quelle

 

Die Vaskularisierung der Rückenmark ist eine der komplexesten im menschlichen Körper, da die Anzahl der Arterien, die dazu beitragen, so groß ist. Dies wird im Wesentlichen gewährleistet durch:

 

  • Zwei seitliche hintere (dorsale) Spinalarterien

 

Sie kommen aus die A. vertebralis (selbst aus der A. subclavia, manchmal direkt aus der Aorta) und vaskularisieren die hinteres Drittel des Rückenmarks geben ein reiches anastomotisches Netzwerk, aus dem perforierende Arterien entstehen.

 

  • Eine mittlere vordere (ventrale) Spinalarterie

 

Sie stammen aus den Filialen von Wirbelarterien und sorgen für die Vaskularisierung von vorderen zwei Drittel des Rückenmarks.

 

Diese Arterie gibt wenige afferente Arterien im oberen Halsbereich ab, aber sie führt zu einer großkalibrigen Arterie im unteren Brustbereich, die als A. bezeichnet wird «Adamkiewicz-Arterie".

 

 

Was ist ein Rückenmarksinfarkt?

 

Rückenmarksinfarkt ist eine Unterbrechung oder Abnahme der Blutversorgung des Rückenmarks. Es gibt zwei Haupttypen:

 

Globale Ischämie

 

Die Unterbrechung der Vaskularisierung ist sekundär zu einem Zustand von systemischer Low-Flowinsbesondere bei Herzstillstand, anhaltender schwerer Hypotonie oder z. B. massiven Blutungen.

 

Spinale Ischämie überwiegt normalerweise auf der Ebene der Thorako-Lenden-Region (am wenigsten durchblutete Bereiche).

 

Fokale Ischämie

 

Hier ist die Ischämie auf der Ebene des Territoriums einer der das Mark versorgenden Arterien lokalisiert. Meistens ist es so Adamkiewicz-Arterie die betroffen ist, oder eine der Arterien der Thorako-Lenden-Scharnier.

 

 

Was sind die Ursachen für einen Rückenmarksinfarkt?

 

Viele Situationen können einen Rückenmarksinfarkt verursachen:

 

  • Bestimmte Pathologien der Aorta (die Arterie am Ursprung aller Arterien des Körpers): insbesondere Atherom (Ablagerung von Fetten in den Arterienwänden), die Aortendissektion (Einriss der inneren Schicht der Aorta genannt "Intima", es handelt sich um einen absoluten Notfall, der sehr kurzfristig die lebenswichtige Prognose mit sich bringt), iatrogene Aortenverletzung (nach Aortenchirurgie oder anderen thorakoabdominellen invasiven Eingriffen) …

 

  • Spinalarterienverschluss: bei bestimmten Erkrankungen infektiös (Tuberkulose, Borreliose, Gürtelrose, Pilz-Meningitis etc.), entzündlich (Sarkoidose, Lupus, Sjögren-Krankheit usw.), giftig, hämatologisch oder originell iatrogen.

 

  • Verschluss der Wirbelarterie: Denken Sie daran, dass die Vertebralarterien die beiden hinteren Spinalarterien und die vordere Spinalarterie versorgen. Ihr Verschluss (Atherom, Dissektion etc.) ist daher für eine Minderung des Blutflusses verantwortlich, der diese das Rückenmark versorgenden Arterien erreicht.

 

  • Verschluss der thorakalen und lumbalen Interkostalarterien (iatrogen) : Diese Arterien versorgen die mittlere vordere Spinalarterie.

 

  • Hämodynamisches Versagen: dazu gehören alle Situationen, in denen das Herz nicht mehr für eine ausreichende Durchblutung der Körperzellen sorgen kann. Eine solche Situation ist insbesondere im Fall von zu beobachten Herzinfarkt (Herzinfarkt), einige Herzrhythmusstörungen (supraventrikuläre Tachykardie, Kammerflimmern usw.), massive Blutungen mit Kollaps (schwere Hypotonie), starke Dehydrierung… Alle diese Bedingungen können kompliziert sein Rückenmarksinfarkt, obwohl letzteres im Hintergrund steht (angesichts der extremen Schwere dieser Pathologien).

 

 

 

Was sind die Symptome eines Rückenmarksinfarkts?

 

Rückenmarksinfarkt ist sehr selten im Vergleich zu Hirninfarkten, und dies wegen der kleineren Größe des Rückenmarks (im Vergleich zu der des Gehirns), der Fülle von Anastomosen in seinem arteriellen Netzwerk und der Seltenheit von atheromatösen Schäden in den Markarterien.

 

In den seltenen Fällen, in denen ein Rückenmarksinfarkt auftritt, treten je nach Erkrankung unterschiedliche Symptome auf Sitz der Ischämie und ihre Weite.

 

Klassischerweise manifestiert sich ein Rückenmarksinfarkt durch a vorderes spinales Syndrom gekennzeichnet durch das Auftreten von:

 

Nackenschmerzen
Quelle

 

  • Wirbelsäulenschmerzen abrupter oder schnell fortschreitender Beginn.
  • Querschnittslähmung (Lähmung der unteren Gliedmaßen) oder akute Tetraplegie (Lähmung von 4 Gliedern).
  • Subläsionale Störung der thermoalgetischen Empfindlichkeit: das heißt, eine Unfähigkeit, Schmerz, Hitze oder Kälte in irgendeinem Teil des Körpers zu fühlen, der durch das Segment des Rückenmarks unterhalb der Läsion innerviert wird.
  • Schließmuskelstörungen wie Harn- oder Stuhlinkontinenz.

 

andere neurologische Symptome deren Art, einseitige oder beidseitige Art und Intensität vom Sitz und der Ausdehnung des ischämischen Territoriums des Rückenmarks abhängen.

 

 

Wie wird die Diagnose Rückenmarksinfarkt gestellt?

 

Die Diagnose Rückenmarksinfarkt basiert auf Bilder, insbesondere l'IRM die es erlaubt, bestimmte Differenzialdiagnosen wie akute Rückenmarkskompressionen von der Anfangsphase an auszuschließen.

 

Schwester
Quelle

 

Die Diagnose eines Rückenmarksinfarkts sollte jedoch nach Möglichkeit keine Ausschlussdiagnose sein. Er muss sich ausruhen a suggestives Krankheitsbild und eine Reihe von direkte und indirekte Zeichen im MRT.

 

Andere Tests können durchgeführt werden die Ursache des Rückenmarksinfarkts angeben, insbesondere :

 

  • La Lumbalpunktion : es eliminiert viele Differenzialdiagnosen.
  • Transösophagealer Ultraschall: es ermöglicht die Visualisierung der Aorta bei der Suche nach einem Atherom, einer Dissektion, einer Coarctation, einem Aneurysma…
  • Angiographie des Rückenmarks: um die Arterien des Rückenmarks sichtbar zu machen und einen möglichen Verschluss zu erkennen.

 

 

Was ist die Behandlung für einen Rückenmarksinfarkt?

 

Leider hat keine spezifische medikamentöse Behandlung ihre Wirksamkeit bei der Behandlung von Rückenmarksinfarkten bewiesen.

 

Daher ist die Behandlung des Rückenmarksinfarkts unabhängig von der Behandlung der Ursache symptomatisch. Hier sind die Höhepunkte:

 

  • Umerziehung: Physiotherapie ist die Hauptstütze der Behandlung von Patienten, die einen Rückenmarksinfarkt erlitten haben. Es zielt darauf ab, motorische Störungen durch die Umsetzung verschiedener passiver und aktiver Übungen zu begrenzen
  • Dekubitusprophylaxe: Tägliche Hautpflege wird durchgeführt, um Komplikationen durch längere Bettruhe zu vermeiden.
  • Schließmuskelpflege: um infektiöse Komplikationen zu vermeiden, können intermittierende Katheterisierungen durchgeführt werden.

 

 

Referenzen

 

[1] D. Leys, C. Cordonnier, C. Masson und J.-P. Pruvo, „Rückenmarksinfarkte“, EMV-Neurologie, Flug. 2 ko 2, p. 163-174, 2005.

[2] G. Saliou, M. Théaudin, CJ-L. Vincent und R. Souillard-Scemama, „Medullärer Infarkt“, in Praktischer Leitfaden für neurovaskuläre Notfälle, Springer, 2011, p. 165-170.

[3] C. Cordonnier, „Spinalarterieninfarkt: Wo stehen wir im Jahr 2022? », Neurologische Praxis-FMC, Flug. 13 ko 1, p. 63-66, 2022.

[4] MA Mnaili und A. Bourazza, „Akuter Rückenmarksinfarkt: eine unerkannte Diagnose mit schwerer Prognose“, Panafrikanisches medizinisches Journal, Flug. 31 ko 1, 2018.

[5] K. Kim et al., „Medullärer Infarktmechanismus aufgrund arterieller Territorialbeteiligung“, Zeitschrift für klinische Neurologie, Flug. 8 ko 2, p. 116-122, 2012.

[6] J. Stricker, R. Hourrez, RN Ikazabo, G. Bruninx und P. Seeldrayers, „Zervikaler Rückenmarksinfarkt im Kontext einer mehrstufigen Diskopathie“, Pfr. Med. Brux, Flug. 35, p. 96-8, 2014.

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