Subarachnoidalblutung

Subarachnoidalblutung: Ist es ernst? (Diagnose und Behandlung)

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L 'Subarachnoidalblutung betrifft hauptsächlich die Frauen über 40 Jahre. Dies ist ein neurovaskulärer Notfall die in 20 % der Fälle einen zerebrovaskulären Unfall (CVA) verursachen kann. Es ist eine schwere Blutung mit Folgen und einer hohen Sterblichkeitsrate. Entdecken Sie in diesem Artikel wie eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert und behandelt wird.

Was ist eine Subarachnoidalblutung?

 

Anatomie der Hirnhäute

 

Die Gehirn sind die Membranen, die das zentrale Nervensystem (Gehirn u Rückenmark). Sie schützen die flüßig zerebral-Spinale (Kopf-Wirbelsäule) enthalten in der Rückenmark ebenso gut wie vaisseaux Blut die das Nervensystem nähren und ihm Immunität verleihen.

 

Von außen nach innen gibt es 3 Membranen:

 

  • la Dura mater ;
  • 'SArachnoidea ;
  • la Kuchen-Mutter.

 

Definition von Subarachnoidalblutung

 

Subarachnoidalblutungoder Blutung sous-Arachnoidea, übersetzt a Blutungen zwischen der Arachnoidea und der Pia mater (Subarachnoidalraum). Es entspricht einem Einbruch von Blut in diesen Raum, der normalerweise das enthält zerebrospinale Flüssigkeit.

 

 

Was sind die Ursachen einer Subarachnoidalblutung?

 

In 85 % der Fälle ist die häufigste Ursache für a nichttraumatische Subarachnoidalblutung ist das Bruch eines geschwollenen Gefäßes im Gehirn. Das nennen wir rupture d'anévrisme. Es geht um einen Blutung spontan ou Primitive was zum Beispiel nach einer intensiven Anstrengung auftreten kann.

 

Das Aneurysma erscheint als eine auf einer Arterie erzeugte Eminenz. Es entwickelt sich ohne Risikofaktoren, die seine Entstehung beeinflussen können. Allerdings kann sein Auftreten durch bestimmte Erbkrankheiten wie Typ 1 oder Neurofibromatose begünstigt werden Marfan-Syndrom. Zerebrale Aneurysmen befinden sich in der Regel in Höhe der A. communicans anterior und posterior sowie in Höhe der Arteria cerebri media.

 

Je größer das Aneurysma ist, desto wahrscheinlicher ist es, dass es reißt. Bei Subarachnoidalblutungen hingegen sind die Aneurysmen eher zierlich taille.

 

Die Faktoren, die die begünstigen geplatzte Hirnaneurysmen gibt es Alkoholkonsumvon Tabak oder einige Verhütungsmittel mündlich et Hypertonie Kunst.

 

In etwa 60 % der Fälle ist der Bruch einer Fehlbildung auf Höhe einer Arterie oder einer Vene im Bereich des Gehirns verantwortlich für a Blutung Hirnhaut dann sollten Sie kein-traumatisch.

 

In 20 % der Fälle können andere Ätiologien in Betracht gezogen werden, wie zum Beispiel:

 

  • der hämorrhagische Erkrankungen: Hämophilie, überschüssiger Vitamin-K-Antagonist;
  • der Krankheiten infektiös: Typhus, Keuchhusten, Brucellose, Leptospirose, Endokarditis…;
  • der Tumoren Gehirn: Gliom, Papillom…;
  • d'autres Krankheiten wie Behçet, systemischer Lupus erythematodes und viele andere, die es könnten schwächen die kleinen Arterien in den Hirnhäuten.

 

In 20 % der Fälle liegt eine kryptogene Subarachnoidalblutung. Das bedeutet, dass die wahre Ursache trotz gründlicher Untersuchung und Diagnose nicht ermittelt wird.

 

Andererseits kann auch eine Subarachnoidalblutung darauf zurückzuführen sein Kopfverletzungen. Dies ist auch eine sehr häufige Ursache.

 

 

Wie äußert sich eine Subarachnoidalblutung?

 

Eine Subarachnoidalblutung äußert sich in verschiedenen Symptomen:

 

  • der starke Kopfschmerzen und brutal;
  • der Übelkeit ;
  • der Erbrechungen.

 

Nach kurzer Zeit erscheinen weitere Zeichen:

 

  • Bewusstseinsverlust ;
  • Bewusstseinsstörungen und Wachsamkeit ;
  • neurologische Defizite kann werden unheilbar.

 

In einigen Fällen hat der Patient a Steifheit typique auf Höhe des Halses.

 

Nach einigen Tagen spürt der Patient immer noch heftige Kopfschmerzen und manchmal von fièvre.

 

Es ist erwähnenswert, dass diese Symptome plötzlich bei einer Person auftreten, die bis dahin noch gesund war.

 

 

Wie wird eine Subarachnoidalblutung diagnostiziert?

 

Zunächst besteht die Diagnose aus a Prüfung Klinik. Es muss die oben genannten Symptome aufweisen, oder sogar a meningeales Syndrom. L 'Fundusuntersuchung des Patienten zeigt a Ödem und einer Blutung. Es ist auch möglich, dass der Arzt a anormale Beschleunigung der Herz- und Atemfrequenz.

 

La Schwere dieser intrakraniellen Blutung wird anhand einer Skala bewertet. Dies bestimmt die niveau motorisches Defizit und Bewusstsein die übersetzen die Glasgow-Koma-Score und Fischer-Score. Letzteres erfordert die Herstellung von a Gehirnscan ohne Injektion, um das festzustellen Blutmenge im Zusammenhang mit Blutungen.

 

Jeder Patient mit Verdacht auf diese Art von Blutung sollte dies tun einen Gehirnscan machen lassen so schnell wie möglich. Diese Untersuchung kann das Vorhandensein von Blut im Subarachnoidalraum und manchmal das Vorhandensein von a Hämatom oder intrazerebrales Ödem. Dies ermöglicht Blutung diagnostizieren Hirnhaut. Der Scanner kann die Behandlung leiten.

 

Bei Bedarf andere Zusätzliche Prüfungen kann gemacht werden:

 

  • IRM et Angio-IRM: Diese Untersuchungen ermöglichen es, Aneurysmen hervorzuheben;
  • Angiographie : enthält weitere Einzelheiten zu Aneurysmen und Spasmen, ist kontraindiziert bei Patienten, die zu alt oder in kritischem Zustand sind;
  • Punktion Lendenwirbelsäule: es ist kontraindiziert beiintrakranielle Hypertonie. Sie wird nur durchgeführt, wenn der Scan negativ ist. Es hilft, die Ursachen von Bluteinbrüchen im Subarachnoidalraum besser zu identifizieren. Wenn es eine positive Subarachnoidalblutung hervorruft, dies würde zu einer hohen Anzahl roter Blutkörperchen in der gesammelten Zerebrospinalflüssigkeit führen.

 

Andere Prüfungen wie z das Elektrokardiogramm und doppler transkraniell kann für die Beurteilung der Blutflussgeschwindigkeit und des Vasospasmus nützlich sein.

 

 

Prognose und Überlebenschance bei Subarachnoidalblutung

 

Die Prognose und Überlebenschance hängen von mehreren Faktoren ab:

 

  • das Ausmaß der Verletzung und Blutung;
  • die Geschwindigkeit und Durchführbarkeit der Behandlung.

 

Bei Subarachnoidalblutung, Sterblichkeit erreicht 35% bis 70%. Während le Morbiditätsrate Nachbar ihnen 50%. Menschen, die sich erholen, haben ein Todesrisiko von mehr als 15 % innerhalb weniger Wochen nach dem ersten Bruch.

 

Trotz dieser ernsten Prognose, Die Überlebenschance ist bei rechtzeitiger und korrekter Behandlung immer noch erheblich.

 

Was das Mögliche angeht Folgen nicht zu vernachlässigen und Wiederholungsgefahr, sie entsprechen:

 

  • 3 bis 4 % in den nächsten 24 Stunden;
  • 1-30 % nach einem Monat, nimmt aber im Laufe der Jahre um bis zu 3 % ab.

 

 

Was ist die Behandlung für eine Subarachnoidalblutung?

 

Der Patient, der an einer Subarachnoidalblutung leidet, muss so schnell wie möglich versorgt werden. Dies innerhalb eines Zentrums oder einer darauf spezialisierten Dienstleistung Neurochirurgie und Neuroreanimation.

 

Die ersten Behandlungen bestehen aus Blutdruck kontrollieren und Symptome. Dazu muss der Patient sein repos et bettlägerig. Im Folgenden sind Beispiele für verschriebene Medikamente aufgeführt:

 

  • la Nimodipin die den Krampf der Arterien hemmt;
  • la Nicardipin die den Blutdruck steuert.

 

Folgt a ätiologische Behandlung die normalerweise aus a besteht Okklusion für Aneurysmen und Fehlbildungen, die für Blutausbrüche verantwortlich sind. Dies kann auf endovaskulärem Weg (hyperselektive Embolisation) durch Mikrospulen für kleine Aneurysmen und durch neurochirurgischen Weg am offenen Schädel für große Aneurysmen erfolgen (Mikrodissektion und Clip-Platzierung nicht später als 8 Tage nach der Ruptur).

 

Überwachung ist unerlässlich für Komplikationen begrenzen :

 

  • Hydrocephalie akut: behandelt durch einen externen ventrikulären Bypass;
  • Vasospasmen: Behandlung mit Nimodipin oder sogar Angioplastie;
  • Epilepsie: in seltenen Fällen.

 

Zusammenfassend lässt sich sagen, dass die Subarachnoidalblutung eine Pathologie ist sehr ernst verantwortlich für eine hohe Sterblichkeitsrate, erhebliche Folgeschäden und verschiedene Komplikationen. Die Folgen können durch eine schnelle und adäquate Behandlung sowie durch die Bekämpfung von Risikofaktoren, insbesondere Alkoholismus und Rauchen, kontrolliert werden.

 

 

Referenzen

 

https://www.srlf.org/wp-content/uploads/2015/11/0710-Reanimation-Vol16-N6-p463_471.pdf

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/troubles-neurologiques/accident-vasculaire-c%C3%A9r%C3%A9bral/h%C3%A9morragie-sous-arachno%C3%AFdienne

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