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Beckenbruch: Ist es ernst? (Wie behandeln?)

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Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin

Die Beckenbrüche potenziell schwerwiegend sind. Sie sind mit einer hohen Sterblichkeitsrate zwischen 5 und 15 %, sogar bis zu 50 % verbunden. Da das Becken enthält mehrere edle Orgeln (vaskulär, nervös, verdauungsfördernd, urinausscheidend und genital) kann eine Läsion in dieser Region sofortige Komplikationen verursachen, die tödlich sein können. In diesem Artikel erzählen wir Ihnen alles über die Beckenbrüche.

Definition und Arten von Beckenfrakturen

Le Becken besteht aus 3 Knochenstrukturen : L 'Darmbein, das Kreuzbein und pubis. Es hat mehrere Gelenke, die dem gewidmet sind Mobilität und Stehposition :

Iliosakralgelenkfraktur des Beckens
Quelle
  • das Hüftgelenk (das Hüftgelenk);
  • das Iliosakralgelenk;
  • die Schambeinfuge.

Die Beckenbrüche kann jeden dieser Knochen mit mehr oder weniger komplexen Läsionen betreffen. Sie können auch benachbarte Gefäße, Nervenwurzeln oder Organe betreffen.

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Interview mit Kreisbrandinspektor Friedrich Schmidt | Teil 2/3

Dies sind häufige Frakturen mit einem unterschiedlich stark. Dies reicht von gutartigen Teilfrakturen bis hin zu größeren Formen, die die Kontinuität des Beckenrings unterbrechen. Bei diesen Formen ist die Sterblichkeitsrate sehr hoch. Das Beckenringfrakturen vertreten 1,5% de l 'alle osteoartikulären Frakturen.

Beckenfrakturen werden in 3 Haupttypen eingeteilt.

  • Stabile Läsionen in Bezug auf die Organe des kleinen Beckens: Dies sind Frakturen des Beckenflügels, des Sitzbeins, des Kreuzbeins oder des Steißbeins, ohne Auswirkungen auf die Funktion der unteren Gliedmaßen und die Gehfähigkeit.
  • Teilstabile Läsionen mit Rotationen der Fraktursegmente, aber mit Respekt vor den Organen des kleinen Beckens.
  • Instabile Läsionen mit vollständiger Ruptur des Beckenringsmit schädigung der Organe des kleinen Beckens. Typischerweise finden wir vaskuläre Läsionen, Nervenläsionen (Lendenplexus et Ischiasnerv), Harnläsionen (Blasenruptur, Harnröhrenverletzung) und Hautläsionen.
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Beckenbruch

Ursachen von Beckenbrüchen

Die meisten Beckenfrakturen treten als Folge auf Trauma mit hoher kinetischer Energie. Zu diesen Traumata gehören:

  • Straßen- und Verkehrsunfälle (Kontext eines Polytraumas, in fast 75 % der Fälle);
  • Arbeitsunfälle, die vor allem bei Bauarbeitern beobachtet werden, am häufigsten nach einem Sturz vom Gerüst;
  • Sportunfälle wie Sprungbergsteiger;
  • Kriegsunfälle zum Beispiel bei Bergwerksexplosionen;
  • Fensterheber zum Zwecke des Selbstmords oder der Leichtsinnigkeit;
  • Erdbeben;
  • Erdrutsche verursachen Beckenquetschung und Mitglieder.

Die Läsionen sind meistens schwerwiegend und verschoben. Sie treten normalerweise bei jungen Menschen auf, mit männlicher Dominanz.

Die einfache Läsionen, wenig Vertriebene, betreffen eher die ältere Bevölkerung, hauptsächlich weiblich, nach a Low-Energy-Trauma.

Abgesehen von hochenergetischen Traumata gibt esandere Risikofaktoren zu einem Beckenbruch wie zOsteoporose oder Krebs.

Symptome von Beckenfrakturen

Meistens wird diese Art von Fraktur bei einem jungen Opfer eines Verkehrsunfalls beobachtet.

Der Geschädigte klagt über a starke Schmerzen auf der Ebene von Beckenregion. Abhängig von den betroffenen Knochen oder Gelenken können die Schmerzen in der pubis, in L 'Leiste oder in der Pobacke.

Konkret erweckt der Praktizierende Schmerzen in der Iliakalregion, indem er die coxo-femoralen Gelenke mobilisiert. Es verursacht es auch, indem es die Iliakalflügel zusammendrückt und die Iliakalflügel spreizt.

Kann man auch finden Gehstörungen, sogar a völlige Unfähigkeit à die unteren Gliedmaßen mobilisieren ou bewegen.

Abhängig von der Schwere der damit verbundenen Läsionen kann der Patient Folgendes aufweisen:

  • Anzeichen von urogenitalen und/oder gynäkologischen Verletzungen : Blut im Urin (Hämaturie), Anurie, Vaginalblutung, Blutung aus der Harnröhrenmündung, Skrotal- oder Dammhämatom;
  • Anzeichen von Gefäßkomplikationen: retroperitoneales Hämatom, das sich durch abdominale Blähungen manifestiert;
  • Anzeichen von Darmschäden: Bauch- oder Beckenschmerzen, rektale Blutungen, Perforation usw.;
  • neurologische Schäden: Verlust der Motorik und Empfindlichkeit der unteren Gliedmaßen, Harninkontinenz oder Harnverhalt…

Diagnose von Beckenfrakturen

Le Diagnose ein gebrochenes Becken zunächst basierend aufkörperliche Untersuchung. Es besteht aus Untersuchen Sie die Hüftgelenke und palpieren Sie das Becken, Auf der Suche nach:

  • ein Becken Asymmetrie mit Erhebung von a Beckenkamm Mittel und Verkürzung der unteren Extremitäten ;
  • ein übertriebene Außenrotation der zwei untere Gliedmaßen was in den großen Schambeinbildungen zu sehen ist;
  • d'un Blähungen durch ein retroperitoneales Hämatom.
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Un bildgebende Aufarbeitung ist oft notwendig die Diagnose bestätigen. Sie besteht vor allem in der Durchführung AP und dreiviertel (3/4) Röntgenaufnahmen des Beckens. Diese Röntgenaufnahmen werden dann ergänzt durch a Scanner (evtl. mit 3D-Rekonstruktion), um die Frakturlinien und/oder mögliche Knochenverschiebungen deutlich zu visualisieren.

Je nach Kontext a Magnetresonanztomographie (MRT) oder Angioscanner kann die damit verbundenen vaskulären oder knorpeligen Läsionen spezifizieren und den Zustand der intraartikulären Weichteile beurteilen.

Behandlung von Beckenbrüchen

Je nach Stabilität, Beteiligung und Lokalisation der Fraktur erfolgt die Behandlung chirurgisch oder funktionell. Zu beachten ist, dass die therapeutischen Indikationen auf einer genauen Läsionsbeurteilung beruhen.

Der Zweck der Behandlung ist die lebenswichtige Prognose des Verletzten aufrechtzuerhalten. Die Behandlung bekämpft auch orthopädische und viszerale Komplikationen durch schwere Frakturen verursacht.

La Physiotherapie wird dringend empfohlen Finden Sie die Gehfunktionen und Stabilität der unteren Extremitäten.

Orthopädische Behandlungen

Orthopädische Behandlungen können je nach Schwere der Fraktur variieren.

  • Funktionelle Behandlung: es besteht aus Ruhen Sie das gebrochene Becken aus. Diese Behandlung dauert 6 Wochen. Es ist angegeben im Falle von stabile Frakturen.
  • In einer Hängematte hängen : Das Becken ist in einem Laken enthalten und über dem Bett angehoben. Diese Stellung wird z 6 Wochen. Diese Behandlung ist angezeigt bei Scham Disjunktion.
  • Kontinuierlicher transossärer Zug in der Achse der Extremität : Ihr Ziel ist es, schrittweise eine zufriedenstellende Reposition einer vertikalen Fraktur zu erreichen. Sie dauert 4 bis 6 Wochen.

Konsolidierungszeit und Immobilisierungszeit

Wenn die Fraktur stabil und nicht disloziert ist, a einfache Erholung bettlägerig ab 6 8 Wochen genug, um eine gute Konsolidierung zu erreichen.

Umerziehung

In allen Fällen a Umerziehung wurde nach der initialen Immobilisierungsphase notwendig. Sie kann mehrere Monate dauern. Es ist zunächst passiv, wird aber später aktiv.

Sein Zweck isterweichen Sie die Gelenke der unteren Extremität (Hüfte, Knie, Knöchel und Fuß) sowie die Gelenke von Lendenwirbelsäule. Es zielt auch darauf ab Vermeidung von Dekubituskomplikationen durch Pflege und Physiotherapie.

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Chirurgie

Im Falle einer Verschiebung oder instabile Läsion, wird eine chirurgische Behandlung in Betracht gezogen.

Meistens basiert die Behandlung aufOsteosynthese. Genauer gesagt handelt es sich um einen Zusammenbau der Fragmente eines gebrochenen Knochens mit Hilfe von Metallplatten und Schrauben. Je nach Fall kann der Operateur einen Fixateur externe verwenden.

Komplikationen

Die Komplikationen einer Beckenfraktur sind zahlreich.

  • Unmittelbare Komplikationen: Haut-, Nerven-, Gefäß-, Darm-, Harn- oder gynäkologische Läsion.
  • Sekundäre Komplikationen: Phlebitis, Sepsis, wenn die Behandlung chirurgisch war
  • Späte Komplikationen: Hüftarthrose, Verkürzung der unteren Extremität, geburtshilfliche Komplikationen bei Frauen, Disjunktion der Schambeinfuge, die anhaltende Schmerzen verursachen kann usw.

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Referenzen

https://www.msdmanuals.com/fr/professional/blessures-empoisonnement/fractures/fracture-du-bassin

https://www.revmed.ch/view/578594/4584646/RMS_idPAS_D_ISBN_pu2008-46s_sa03_art03.pdf

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