lumbale Arthrodese

Lumbalarthrodese: Nutzen, Folgen, Behinderung

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Artikel überprüft und genehmigt von Dr. Ibtissama Boukas, Facharzt für Allgemeinmedizin 

Sie leiden seit langem an Ihrem Rücken und der Chirurg hat Ihnen von einer L4-L5- oder L5-S1-Lendenarthrodese zur Verschmelzung Ihres Rückens erzählt Wirbel und lindern Sie Ihre Symptome.

Was genau ist Arthrodese? Hat diese Operation irgendwelche Komplikationen? Wie läuft die Operation, die Rehabilitation und die Rückkehr zum normalen Leben (einschließlich Arbeit) ab? Dieser populäre Artikel erklärt alles, was Sie über die Arthrodese wissen müssen.

Bestimmung

Wenn Sie starke Rückenschmerzen haben, kann Ihr Arzt Ihnen eine Arthrodese vorschlagen. Dieser Eingriff ermöglicht es, die beiden Knochen, aus denen das schmerzende Gelenk besteht, zu verschmelzen oder zu „verschweißen“.

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lumbale Arthrodese
Quelle

Die Knochen werden so ein und dasselbe, was Ihre Schmerzen lindern kann. Die Wirbelsäulenfusion kann auch Ihre Wirbel stabiler machen und Ihnen helfen, mehr Gewicht zu tragen.

Diese Operation kann an mehreren Gelenken (Handgelenk, Finger, Knie, Sprunggelenk usw.) durchgeführt werden. Auf lumbaler Ebene finden Sie hier eine Liste von Erkrankungen, die manchmal eine Lumbalarthrodese erfordern:

Rückenschmerzen, die eine Arthrodese der Wirbelsäule erfordern

Der chirurgische Ansatz hängt von der körperlichen Verfassung des Patienten, dem Alter, den vorhandenen Symptomen, der Notwendigkeit einer Nervendekompression usw. ab. Einerseits A vordere lumbale Arthrodese oder seitlich vermeidet das Durchschneiden der Rückenmuskulatur (da die Öffnung durch den Bauch oder die Flanke erfolgt). Dies ermöglicht im Allgemeinen eine schnellere Wiederherstellung.

Umgekehrt kommt es bei einer Lumbalarthrodese über den posterioren Zugang zu einer Öffnung von hinten unter Röntgenkontrolle (und damit zu einer Narbe am unteren Rücken). Einer der Vorteile dieses Ansatzes besteht darin, dass er auch eine Nervendekompression (falls angezeigt) ermöglicht, um eine noch größere Linderung zu erzielen.

Wann (und warum) wird eine Lumbalarthrodese durchgeführt?

Wenn Sie an einer der oben genannten Erkrankungen leiden, sollten Sie idealerweise zunächst eine konservative Behandlung durchführen (es sei denn, es handelt sich um eine medizinischer Notfall). Ziel ist es, Schmerzen zu kontrollieren und Behinderungen zu reduzieren. Diese Art der Behandlung sollte zwischen 3-6 Monaten dauern, bevor sie mit einer Besserung oder einem Versagen der konservativen Behandlung endet.

Leider kommt es manchmal vor, dass nicht-invasive Behandlungen (wie Medikamente, Krankengymnastik oder Krankengymnastik, Osteopathie, Alternativmedizin etc.) die Schmerzen nicht überwinden können.

In diesem Fall schlagen wir oft vor, a lumbale Infiltration zielt darauf ab, Symptome zu lindern und Entzündungen zu reduzieren.

sakroiliakale Infiltration

Trotz der Verschwendung scheinen einige Erkrankungen gegen jede Art von Behandlung resistent zu sein. Vor diesem Hintergrund kann ein Arzt die Arthrodese als therapeutischen Ansatz in Betracht ziehen. Die Vorteile dieser Art der Operation sind:

  • Es hilft, Rückenschmerzen zu lindern.
  • Es trägt global zur Stabilität der Lendenwirbelsäule bei.
  • Es verbessert die Ausrichtung der Wirbel.
  • Es ermöglicht Ihnen, mehr Gewicht auf die Beine und den Lendenbereich zu verlagern
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Röntgenbild der Lumbalarthrodese

Andere Arten der Dekompressionschirurgie

Alternativen zur Arthrodese sind:

Zu beachten ist, dass die optimale Operationstechnik zur Behandlung der Wirbelsäulenkompression oder Nervenwurzeln bleibt umstritten. Ein Ansatz ist nicht unbedingt unter allen Umständen überlegen, und die beste Option hängt von patientenspezifischen anatomischen und symptomatischen Faktoren ab.

Wie wird die Lumbalarthrodese-Operation durchgeführt?

Wenn Ihr Arzt Ihnen bereits bestätigt hat, dass Sie eine Arthrodese benötigen, finden Sie hier, wie diese Operation (die normalerweise zwischen 1-3 Stunden dauert) durchgeführt wird.

Je nach Art der Arthrodese werden Sie für einige Tage stationär aufgenommen oder ambulant operiert (dh Sie gehen noch am selben Tag nach Hause).

lumbale Arthrodese-Chirurgie

Ihr Arzt kann sich dafür entscheiden, Ihnen eine Vollnarkose zu verabreichen, sodass Sie während des Eingriffs nichts spüren. In manchen Fällen entscheidet sich der Chirurg lieber für eine örtliche Betäubung. Das bedeutet, dass Sie wach bleiben, aber das operierte Areal vollständig betäubt wird.

Nach der Anästhesie wird Ihr Chirurg zwischen einer offenen Operation oder einer arthroskopischen Operation (durch Endoskopie) wählen. Während einer offenen Operation wird Ihr Arzt normalerweise einen großen Einschnitt vornehmen, um Zugang zu Ihren Lendenwirbeln zu erhalten. Bei arthroskopischen Eingriffen macht er mehrere kleine Schnitte, in die er Werkzeuge und eine Kamera einführt, um die Wirbel besser identifizieren zu können.

Arthroskopie vor lumbaler Arthrodeseoperation
Arthroskopie

Unabhängig von der Art der Operation besteht das Ziel darin, den beschädigten Knorpel (Gewebe) zwischen den zwei (oder mehreren) betroffenen Wirbeln zu entfernen. Am häufigsten betrifft die Operation die Wirbel L4-L5 und/oder L5-S1. Dadurch können Ihre Knochen miteinander verschmelzen. Dann wird er Platten, Schrauben oder Metalldrähte verwenden, um das Gelenk zu stabilisieren. Dieses Material ist oft dauerhaft und bleibt auch nach der Heilung an Ort und Stelle.

Um die Fusion der Wirbel zu fördern, kann es auch erforderlich sein, dass der Chirurg ein Knochenstück entfernt und es zwischen den Wirbeln integriert. Dieses Knochentransplantat kann aus Ihrem eigenen Becken, Ihrer Ferse oder Ihrem Knie stammen. In einigen Situationen kann auch ein künstlicher Ersatz verwendet werden. Kurz gesagt ermöglicht dies ein Knochenwachstum im Zwischenwirbelraum, um die Wirbel zu verschweißen.

Knochentransplantation während der Lumbalarthrodese
Als Knochentransplantat zwischen zwei Lendenwirbeln diente ein Knochenstück aus dem Becken.

Nach Abschluss der Operation wird Ihr Chirurg Ihre Einschnitte mit Nähten oder Klammern schließen. 

Komplikationen und Nachteile nach Lumbalarthodese

Im Allgemeinen glauben Orthopäden daran dieses Verfahren ist sicher (hohe Erfolgsquote). Der Mehrheit der Patienten geht es nach einer Lumbalarthrodese gut, und Komplikationen sind selten. Dennoch ist hier eine Liste möglicher Komplikationen im Zusammenhang mit dieser Operation:

chirurgische Komplikationen
Quelle
  • Bruch oder Verschiebung von chirurgischen Geräten
  • Schmerz an der Narbe
  • Überlastung und Arthrose verwandter Gelenke
  • Infektion
  • Blutung
  • Blutgerinnsel
  • Nervenschäden
  • Malunion (fehlende Knochenkonsolidierung des Knochentransplantats, „Pseudarthrose“ genannt)
  • Nichtgewerkschafts

Erholung nach Arthrodese

Es ist normal zu fühlen Schmerzen unmittelbar nach Wirbelsäulenarthrodese. Einige Patienten klagen sogar darüber Beinschmerzenoder sogar Hüftschmerzen. Dauer dieser Schmerzen wird bei jedem Patienten variieren. Der Arzt wird meistens Medikamente verschreiben, um Ihnen zu helfen, es zu kontrollieren.

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) sind eine sicherere Wahl als Opioide, die stark abhängig machen. Wenn Ihr Arzt Opioide verschreibt, befolgen Sie genau seine Anweisungen und beenden Sie die Einnahme des Medikaments, sobald die Schmerzen nachlassen.

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Im Laufe der Zeit verschweißen sich die beiden Wirbel schließlich und versteifen sich. In der Zwischenzeit muss die Lendengegend geschützt werden. Dazu verschreibt der Chirurg oft eine Schiene oder ein Lendenkorsett für einen Zeitraum von 3 Monaten.

Korsett nach Lumbalarthrodese

Während der ersten Etappen ist das Tragen von Gewichten verboten. Dies impliziert, dass eine Belastung der Lendenwirbel vermieden werden muss. Es ist ratsam, das Sitzen auf einem tiefen Sitz zu vermeidenvermeiden Sie lange Autofahrten zum ersten mal. Krücken werden manchmal empfohlen, in einigen Fällen sogar eine Gehhilfe oder ein Rollstuhl (z. B. bei einigen älteren Menschen).

Die Gesamtheilungszeit wird auf 12 Wochen geschätzt. Nach dieser Zeit ist es möglich, Restschmerzen zu spüren. Sie müssen dennoch bestimmte Vorsichtsmaßnahmen treffen (die Sie mit Ihrem medizinischen Fachpersonal besprechen), um eine Abnutzung der Wirbelsäule und ein erneutes Auftreten von Verletzungen zu vermeiden. Dies beinhaltet manchmal Veränderungen in Freizeit, Alltag (Schwerlasten tragen), Sport und Beruf.

Rehabilitation nach lumbaler Arthrodese

Die vorgeschriebene Ruhe nach einer Lendenarthrodese-Operation, obwohl notwendig, wird den Effekt haben, den Grad der Dekonditionierung und Muskelatrophie zu erhöhen. Es ist in gewisser Weise ein Segen im Unglück.

Daher ist es wichtig, einen Arzt zu konsultieren, z Physiotherapeut (Physiotherapeut), der nach der Operation eine optimale und komplikationslose Heilung fördern kann.

Rehabilitation nach Arthrodese

Einige der Behandlungsmodalitäten, die in der Physiotherapie (Physiotherapie) verwendet werden, umfassen:

  • Muskelrelaxation der paravertebralen Muskulatur
  • Atemübungen
  • Schonende Mobilisation der Wirbel
  • Stabilisierungsübungen
  • Gesamtverstärkung
  • Generalüberholung
  • Bildung und allmähliche Rückkehr zu Aktivitäten

Es sollte beachtet werden, dass all diese Elemente nach einer Arthrodese-Operation notwendig sind. Nehmen wir zum Beispiel eine Arthrodese-Operation, die darauf abzielt, die Wirbel L4 und L5 zu verschmelzen. 

Da diese beiden Segmente zusammengelegt werden, wird die Mobilität dieses bestimmten Segments abnehmen. Die anderen Segmente (wie die oberen L3-L4- und die unteren L5-S1-Segmente) müssen mehr arbeiten, um eine ausreichende Beweglichkeit der Wirbelsäule zu ermöglichen. Somit wird gesagt, dass diese kompensatorischen Phänomene möglicherweise hypermobile Segmente erzeugen, die mit den fusionierten Gelenken in Verbindung stehen.

Folgen nach lumbaler Arthrodese

Eine Arthrodese-Operation ist im Allgemeinen sicher und hinterlässt keine Folgeschäden. Andererseits kann man, wie bei jeder Operation, Defizite entwickeln wie:

  • Un neurologisches motorisches Defizit: Abhängig von der präoperativen neurologischen Beeinträchtigung können Schwäche, teilweise oder sogar vollständige Lähmung der unteren Extremitäten bestehen bleiben
  • Die entsprechenden Austritt von Liquor cerebrospinalis (CSF): Da es sich bei der Arthrodese um einen invasiven Eingriff handelt, kann ein Reißen der Hirnhäute während der Operation dazu führen, dass Liquor austritt
  • Die entsprechenden sensorische Beeinträchtigungen: Je nach Grad der Nervenschädigung vor und während der Operation kann es zu anhaltenden Empfindungsstörungen wie Taubheitsgefühl oder Kribbeln in den Beinen, Kribbeln in den unteren Gliedmaßen usw. kommen.
  • Die entsprechenden neuropathischer Schmerz postoperativ
Komplikationen nach Wirbelsäulenarthrodese
Wir können eine Abnahme der Empfindlichkeit gegenüber dem Fuß nach einer Lumbalarthrodese oder in einigen Fällen sogar eine Schwäche beobachten.

In einigen seltenen Fällen sind diese Komplikationen so groß, dass sie eine zweite Operation (oft dringend) erfordern. Andererseits ist zu bedenken, dass diese Folgeerscheinungen selten sind und man nach einer Lumbalarthrodese gut leben kann.

Lumbale Arthrodese und Wehen

Hier ist eine Liste von Fragen, die häufig von Personen gestellt werden, die sich einer Arthrodese-Rückenoperation unterziehen.

Kann man nach einer Arthrodese arbeiten?

Welcher Job nach einer Arthrodese?

Welcher Invaliditätsgrad nach Arthrodese?

Die Antwort auf diese Fragen hängt von der Situation jedes Patienten ab. Wenn der Schmerz oder die Behinderung die Ausübung Ihrer Arbeit einschränkt, ist es möglich, dass bestimmte Einschränkungen für die Ausübung Ihres Gewerbes auferlegt werden. Diese Einschränkungen können vorübergehend oder dauerhaft sein (wobei der Invaliditätsgrad bzw berufliche Umschichtung sollte mit Ihrem Arzt besprochen werden).

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Wiederaufnahme der Arbeit nach Arthrodese
Die Rückkehr zur Arbeit nach der Arthrodese hängt von Ihrer speziellen Situation und der Art Ihrer Arbeit ab.

Beispielsweise kann die Dauer des längeren Sitzens begrenzt sein. Bestimmte Anpassungen (z. B. ein ergonomischer Sitz) können Ihren Sitzkomfort erhöhen. Wenn Ihre Arbeit körperlich ist, ist es möglich, dass wir das Mitnehmen schwerer Lasten einschränken und ein Höchstgewicht festlegen, das nicht überschritten werden sollte.

Wenn Ihre Arthrodese durchgeführt wurde wegen a BandscheibenvorfallAußerdem muss geklärt werden, ob dieser Bandscheibenvorfall die Folge Ihrer beruflichen Tätigkeit ist. Tatsächlich ist der Bandscheibenvorfall eine der häufigsten Berufskrankheiten.

Wenn Sie von einem Bandscheibenvorfall betroffen sind, können Sie diesen als Berufskrankheit anerkennen lassen. Für weitere Informationen lade ich Sie ein, die zu konsultierenVerband der verletzten Arbeiter und Opfer von Berufskrankheiten.

Fazit

Die Arthrodese ist eine Operation, bei der zwei Knochen miteinander verbunden werden, um Schmerzen zu behandeln und das Gelenk zu stabilisieren. Bei lumbaler Arthrodese sind die verschmolzenen Ebenen oft L4-L5 und L5-S1.

Dies ist eine Operation, die idealerweise als letzter Ausweg nach einem konservativen Behandlungsansatz (Physio, Physio, Osteo, Medikamente) und sogar nach dem Versuch einer lumbalen Infiltration eingesetzt werden sollte.

Andererseits kommt es vor, dass eine Operation unvermeidlich ist, zum Beispiel in einer schwerwiegenden Situation oder sogar, wenn keine andere Behandlungsmethode zu funktionieren scheint. In diesem Fall stellt die Arthrodese eine praktikable Option dar, um Ihr Rückenproblem zu behandeln.

Wie jede Operation hat sie ihre Vorteile und Risiken, die Sie mit Ihrem behandelnden Arzt abwägen sollten. Die Heilung und Rückkehr zum normalen Leben nach der Operation muss auch in Anwesenheit einer medizinischen Fachkraft erfolgen.

Gute Besserung ! 

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