Chirurgie

Anteriore Lumbalarthrodese: Indikation und Verfahren

L 'lumbale Arthrodese anterior ist ein chirurgisches Verfahren, das üblicherweise in der Chirurgie der Rücken. Woraus besteht es genau? Wie geht es Ihnen? Was unterscheidet es von anderen Arten vonlumbale Arthrodese ? Dieser Artikel wird diese Fragen beantworten.

Erinnerung an Definitionen

Le Lendenwirbelsäule befindet sich im unteren Teil der Wirbelsäule. Es besteht aus 5 Wirbel (L1, L2, L3, L4 und L5). Diese Wirbel sind durch die voneinander getrennt Bandscheiben die als Stoßdämpfer wirken. Auf jeder Wirbelebene gibt es Löcher, die Foramen genannt werden, wo Nervenwurzeln herauskommen.

Anatomie der Lendenwirbelsäule
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Die Lendenwirbelsäule erzeugt eine konkave Rückwärtskrümmung, die als Lendenwirbel bekannt ist Lendenlordose.

La Lendenwirbelsäule artikuliert oben mit der Rückenwirbelsäule und unten mit dem Beckenknochen (Kreuzbein). Es ist beweglich und unterstützt den Rest der Wirbelsäule. Es ist täglich sehr gefragt. Aus diesem Grund ist die Lendengegend oft der Sitz verschiedener Schmerzen.

Lumbale Arthrodese

Lumbale Arthrodese entspricht einem chirurgischen Eingriff, der in der Konsolidierung von mindestens zwei pathologischen Wirbeln besteht. Ziel dieser Operation ist die Stabilisierung der Wirbelsäule.

lumbale Arthrodese
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Auf lumbaler Ebene kann die Arthrodese in verschiedenen Situationen indiziert sein, wie zum Beispiel:

Welche Formen der Lumbalarthrodese gibt es?

Es gibt 3 Arten der Lumbalarthrodese. Obwohl sich diese Ansätze von Patient zu Patient unterscheiden, ist die Erfolgsrate der Arthrodese ist allgemein hoch.

lumbale Arthrodese
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Lumbale Arthrodese durch posterioren Zugang

Die Öffnung befindet sich auf Höhe des Rückens. Es wird entweder durch a offene Operation », die eine große Hautöffnung erfordert, damit der Chirurg das operierte Gebiet, dh unter endoskopischer Kontrolle (mit einem Endoskop) sehen kann.

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Laterale Lumbalarthrodese

Der Einschnitt erfolgt an der Seite des Magens. Es ist indiziert zur Behandlung von degenerativen Bandscheibenerkrankungen, Spondylolisthesis und degenerativer Skoliose. Ihr Zweck ist es, die erkrankte Bandscheibe, die die Schmerzen verursacht, zu entfernen und so die Beweglichkeit zwischen zwei Wirbeln zu blockieren.

Arthrodese der vorderen Lendenwirbelsäule

L 'vordere lumbale Arthrodese findet im Bauchraum statt. Es beinhaltet auch die Entfernung der betroffenen Bandscheibe, indem sie durch ein Knochentransplantat ersetzt wird.

Zoom auf lumbale Arthrodese durch anterioren Zugang

Lumbale Arthrodese durch anterioren Zugang wird hauptsächlich empfohlen bei degenerative Bandscheibenerkrankung (L4L5 oder LS1) die auf eine medizinische Behandlung nicht ansprechen. Ihre Anwendung ist umstritten, wenn der Schmerz behindert oder gegen andere Behandlungen (z. B. Physiotherapie, Rehabilitation, medizinische Maßnahmen) resistent ist.

L 'vordere Arthrodese der Lendenwirbelsäule kann auch in Betracht gezogen werden, wenn der Patient an degenerativer lumbaler Spondylolisthese, Bandscheiben- oder Gelenkarthrose, Wirbelsäuleninstabilität (lumbale Instabilität) oder Lumbalskoliose.

Wie wird der Eingriff durchgeführt?

Während der Operation muss der Patient auf dem Rücken liegen und steht unter Vollnarkose.

Der Chirurg installiert zunächst ein Bildgebungssystem (2D oder 3D), um die ideale Trajektorie sowie die pathologische Bandscheibe zu lokalisieren. Dann macht er einen Schnitt von etwa 5 cm, um die Hüllen der Bauchmuskeln zu öffnen. Dadurch wird die Tasche, die den Darm (Peritoneum) enthält, umgangen und die erkrankte Bandscheibe freigesetzt.

Chirurgie
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Die Einrichtung eines Schutzes an den Blutgefäßen (insbesondere den Darmbeinvenen und den Arterien) ist ein wesentlicher Schritt während einer vordere lumbale Arthrodese.

Um die Stabilität der Wirbel während der Operation zu gewährleisten, wird ein Retraktor mit kleinen Stiften auf Höhe der Wirbelknochen fixiert. Der Chirurg kann somit die Wirbelsäule visualisieren und Entfernen Sie die beschädigte Disc (Diskektomie). Dann bereitet er die knöchernen Oberflächen der Wirbel für die Platzierung des „Käfigs“ im Bandscheibenraum vor, um den zu erstellen Verschmelzung von Wirbeln. Der Käfig wird zuvor mit Knochentransplantat gefüllt.

Anschließend führt der Chirurg a Osteosynthese. Dies soll das beheben Wirbeltier durch eine Platte und zusätzliche Schrauben. Und schließlich schließt er Ebene für Ebene und entfernt das Expansionsrohr.

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Die entsprechenden vordere lumbale Arthrodese dauert in der Regel 1-2 Stunden.

Postoperative Anweisungen

Nach der Operation verschreibt der Arzt Injektionen von Antikoagulanzien. Es ist aber auch möglich, XNUMX Tage lang Kompressionsstrümpfe (nur tagsüber) zu tragen.

In den meisten Fällen fühlt sich der Patient a Restschmerzen nach der Operation. Es hängt im Allgemeinen mit der Trennung der Muskeln während der Operation zusammen. Viele Hüftschmerzen ou in den Beinen kann auch früh auftauchen und sich normalerweise über Wochen auflösen. Das genaue Schmerzdauer variieren je nach Zustand des Patienten und den vor der Operation vorhandenen Symptomen.

Seien Sie versichert, die Prognose ist im Allgemeinen günstig und die Mehrheit der Patienten beobachtet signifikante Fortschritte und eine Rückkehr zu ihren Aktivitäten.

Erholung nach der Operation
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Analgetika und Entzündungshemmer werden verschrieben, um die Schmerzen während des Krankenhausaufenthalts und zu Hause zu lindern. Am Tag nach der Operation können Sie nach Hause gehen. Sie können in ein Auto einsteigen, während Sie sitzen bleiben, obwohl dies der Fall ist zum fahren nicht zu empfehlen.

Die entsprechenden Lendengürtel oder ein Korsett werden manchmal empfohlen, sind aber nicht zwingend erforderlich. Sie schützen vor falschen Bewegungen und können helfen, Aktivitäten ohne Angst vor regenerierenden Schmerzen wieder aufzunehmen.

Eine Krankenschwester kann die Narbenpflege zu Hause durchführen. Am zehnten Tag können die Fäden entfernt werden.

Wenn Ihr Verband wasserdicht ist oder der Chirurg einen schützenden biologischen Kleber aufgetragen hat, können Sie sofort duschen. Halten Sie die Narben jedoch immer sauber und trocken.

Eine Rehabilitation kann nach 1 Monat empfohlen werden, gefolgt von einem Kontrollbesuch in der sechsten Woche. Das geht mit einem Physiotherapeut. Die Physiotherapie zielt im Wesentlichen darauf ab, den Bauchgurt zu stärken und die paravertebrale Muskulatur zu straffen.

Jeder Patient hat sein eigenes Tempo Erholung nach vorderer Wirbelsäulenarthrodese. Die Rekonvaleszenz wird daher personalisiert. Die Wiederaufnahme sportlicher Aktivitäten erfolgt in der Regel nach dem dritten Monat. Sportarten können nur ohne Körperkontakt oder Rumpfverdrehung (Schwimmen, Radfahren etc.) ausgeübt werden.

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Der Wiedereinstieg in den Beruf hängt von Ihrem Alter und Ihrem Beruf ab. Wenn Ihre Arbeit es erfordert, dass Sie sich wiederholende Bewegungen ausführen oder schwere Lasten tragen, können Sie eine Weile warten, bevor Sie zurückkehren.

Anteriore Lumbalarthrodese: Besonderheiten

Im Vergleich zu anderen Arten der Arthrodese vordere lumbale Arthrodese ermöglicht es, die Scheibe besser zu reinigen und einen voluminöseren Käfig einzusetzen. Die Nerven befinden sich hinter der Bandscheibe. Über den hinteren Weg können sie während der Operation stören und den Durchgang des großen Cages behindern.

Da der Einschnitt an der Vorderseite des Magens vorgenommen wird, kann der Chirurg auf die Wirbelsäule zugreifen, ohne Muskelfasern durchtrennen zu müssen. So bleiben die Muskeln erhalten. In diesem Fall ist sie weniger invasiv als die posteriore Arthrodese.

Abschließend dievordere lumbale Arthrodese tritt selten mit Komplikationen auf. Denken Sie daran, Ihrem Chirurgen Fragen zu allem zu stellen, was mit der Operation zusammenhängt, damit Sie am Tag der Operation beruhigt sind.

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